Modello standardizzato di fibrillazione ventricolare e supporto avanzato per la vita cardiaca in suina
Summary
La rianimazione cardiopolmonare e la defibrillazione sono le uniche opzioni terapeutiche efficaci durante l’arresto cardiaco causato dalla fibrillazione ventricolare. Questo modello presenta un regime standardizzato per indurre, valutare e trattare questo stato fisiologico in un modello di porcellana, fornendo così un approccio clinico con varie opportunità per la raccolta e l’analisi dei dati.
Abstract
La rianimazione cardiopolmonare dopo l’arresto cardiaco, indipendentemente dalla sua origine, è un’emergenza medica regolarmente riscontrata negli ospedali e negli ambienti preclinici. Prove randomizzate prospettiche in soggetti umani sono difficili da progettare ed eticamente ambigue, il che si traduce in una mancanza di terapie basate su prove. Il modello presentato in questa relazione rappresenta una delle cause più comuni di arresti cardiaci, fibrillazione ventricolare, in un ambiente standardizzato in un grande modello animale. Ciò consente osservazioni riproducibili e vari interventi terapeutici in condizioni clinicamente accurate, facilitando così la generazione di prove migliori e, infine, il potenziale per un miglioramento del trattamento medico.
Introduction
Arresto cardiaco e rianimazione cardiopolmonare (CPR) si incontrano regolarmente emergenze mediche nei reparti ospedalieri e scenari preclinici di fornitori di emergenza1,2. Mentre ci sono stati ampi sforzi per caratterizzare il trattamento ottimale per questa situazione3,4,5,6, linee guida internazionali e raccomandazioni di esperti (ad esempio, ERC e ILCOR) di solito si basano su prove di basso grado a causa della mancanza di prove randomizzate prospettiche3,4,5,7,8,9. Ciò è in parte dovuto a ovvie riserve etiche riguardanti i protocolli di rianimazione randomizzati nelle prove umane10. Tuttavia, questo può anche indicare una mancanza di stretta aderenza al protocollo di fronte a una situazione pericolosa per la vita e stressante11,12. Il protocollo presentato in questa relazione mira a fornire un modello di rianimazione standardizzato in un ambiente clinico realistico, che genera dati preziosi e futuri pur essendo il più valido e accurato possibile senza la necessità di soggetti umani. Aderisce alle linee guida comuni di rianimazione, può essere facilmente applicato e consente alle ricerche di esaminare e caratterizzare vari aspetti e interventi in un ambiente critico ma controllato. Questo porterà a 1) una migliore comprensione dei meccanismi patologici alla base dell’arresto cardiaco e della fibrillazione ventricolare e 2) prove di qualità superiore al fine di ottimizzare le opzioni di trattamento e aumentare i tassi di sopravvivenza.
Protocol
Representative Results
Discussion
Alcuni importanti problemi tecnici riguardanti l’anestesia in un modello di porcina sono stati precedentemente descritti dal nostro gruppo13,14. Questi includono la rigorosa evitamento di stress e dolore inutile per gli animali, possibili problemi anatomici durante la gestione delle vie aeree, e specifiche esigenze del personale19.
Inoltre, i benefici della cateterizzazione a ultrasuoni sono stati evidenziati in…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori vogliono ringraziare Dagmar Dirvonskis per un eccellente supporto tecnico.
Materials
| 1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
| Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
| Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
| BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
| BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
| BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
| CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
| Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
| Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
| Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
| Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
| Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
| Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
| Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
| laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
| logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
| LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
| Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
| Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
| Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
| Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
| PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
| Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
| Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
| Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
| Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
| Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
| Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
| Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
| Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
| Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
| Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
| Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |
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