النهج الخلفي لdebridement من خراج بسوس
Summary
هذه هي دراسة cadaveric التحقيق في المعالم للنهج الخلفي للري وdebridement من خراج psoas. تم استخدام الفاصل الزمني بين العمليات العرضية (TP) للوصول إلى مادة عضلة psoas.
Abstract
تركز هذه الطريقة على تحديد منطقة آمنة للري وإزالة خراج بصومن من خلال نهج خلفي. في البداية ، تم تنفيذ نهج الأمامي إلى العمود الفقري لضمان أن الرباط الطولي الأمامي وعضلة بوياس يمكن تصورها. تم إزالة جميع أعضاء البطن. في وقت لاحق، تم تنفيذ نهج الخلفي لإزالة العضلات النخاعية من L1-L5. تم تحديد العمليات العرضية، pars interarticularis وlamina من L1-L5. تم تحديد جذر العصب الخروج بين العمليات العرضية وتبعته في جوهر عضلة psoas. باستخدام النهج الأمامي والخلفي ، تم عزل الضفيرة القطنية من مادة عضلة psoas. قبل وبعد خطوات مختلفة من تشريح، تم الحصول على الصور الرقمية. تم تحميل هذه الصور في ImageJ وقياسات متعددة ، بما في ذلك المسافة بين الطرف الجانبي المتفوق والسفلي من كل TP إلى المنطقة الأكثر جانبية من الضفيرة ، والمسافة بين الطرف الجانبي المتفوق والسفلي من TP إلى تم تسجيل الحافة الجانبية للبووا، وعرض الضفيرة القطنية. تم تحديد المنطقة الآمنة لدخول مادة عضلة psoas بين الحافة الجانبية لعضلة psoas والحافة الجانبية للضفيرة القطنية. تم قياس علاقة هذا الفاصل الزمني بطرف العملية العرضية في كل مستوى والإبلاغ عنها.
Introduction
خراج psoas (PA) هو تشخيص نادر تم الإبلاغ عنه في 0.4-1 لكل 10,000 دخول إلى المستشفى1،2. يمكن أن يكون سبب السلطة الفلسطينية من انتشار الدم ، وانتشار اللمفاوية من موقع بعيد المعدية ، أو عن طريق انتشار متجاورة من الأجهزة المجاورة3. حاليا، الصرف عن طريق الجلد تحت التصوير المقطعي المحوسب في الوقت الحقيقي هو علاج آمن والخط الأول للسلطة الفلسطينية4. وجد ديتريش وآخرون أن لديها معدل نجاح أعلى مقارنة بالجراحة المفتوحة ، مما يوفر معدل وفيات أقل ومدة أقصر للإقامة في المستشفى2. ومع ذلك ، وجد تبريزيان وآخرون أن 44٪ من المرضى الذين عولجوا بالصرف الصحي عن طريق الجلد خضعوا لعملية جراحية مفتوحة للقضاء على العدوى5.
وبالنظر إلى معدل العمليات الجراحية المفتوحة التي أجريت لعلاج خراجات بصوا، فإن الهدف من الطريقة التي تم تطويرها في هذه الدراسة هو إيجاد “منطقة آمنة” للري والدفّاد (I&D) لخراج بوياس عن طريق نهج دورسالي. يتم اتباع نهج بطني أولي لتحديد وعزل الهياكل التشريحية الرئيسية ، بما في ذلك العمليات العرضية (TP) ، وعضلة psoas ، والضفيرة القطنية (LP). ثم يتم اتباع نهج الظهر لزيادة عزل TP و LP من الهياكل المحيطة بها. في جميع أنحاء الخطوات المختلفة من تشريح، يتم الحصول على الصور الفوتوغرافية. بمجرد الانتهاء من تشريح، يتم تحميل الصور إلى ImageJ (1.48v، المعهد الوطني للصحة) ويتم أخذ العديد من القياسات لتحديد العلاقة بين TP، ليرة لبنانية، والعضلات psoas. وأخيراً، وباستخدام القياسات التي تم الحصول عليها، يتم حساب “منطقة آمنة” لدخول مادة البووا والتقليل إلى أدنى حد من خطر الإصابة الضفيرة القطنية. على حد علمنا، هذا هو العمل الأول الذي يستخدم العمليات المستعرضة كنقاط مرجعية لغرض إيجاد منطقة آمنة للI & D من خراج psoas.
Protocol
Representative Results
Discussion
الخطوات الأكثر أهمية للعثور على المنطقة الآمنة للري وdebridement خراج العضلات psoas من خلال نهج الظهرية هي 1) تشريح حاد دقيق من الضفيرة القطنية خلال النهج البطني والظهري. 2) الحفاظ على العمليات العرضية أثناء عزلتها ، لأنها يمكن أن تكون هشة ، من أجل تصور أفضل ؛ و 3) معايرة برنامج ImageJ مع المسطرة الجراح?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يود المؤلفون أن يعترفوا بجميع أولئك الذين يتبرعون بأجسادهم للبحث ومواصلة التأثير على الآخرين بعد رحيلهم.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
References
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
