Posterior Aanpak voor debridement van de Psoas Abces

Summary

Dit is een cadaverische studie onderzoek naar de oriëntatiepunten voor de achterste aanpak voor irrigatie en debridement van de vissen abces. Het interval tussen de dwarsprocessen (TP) werd gebruikt om toegang te krijgen tot de stof van de psoasspier.

Abstract

Deze methode richt zich op het schetsen van een veilige zone voor irrigatie en debridement van een psoas abces door middel van een achterste aanpak. Aanvankelijk werd een voorste benadering van de wervelkolom uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de voorste longitudinale ligament en de psoasspier konden worden gevisualiseerd. Alle buikorganen zijn verwijderd. Vervolgens werd een achterste benadering uitgevoerd om de paraspinale spieren te verwijderen uit L1-L5. De transversale processen, pars interarticularis en lamina van L1–L5 werden geïdentificeerd. De uitgangszenuwwortel werd geïdentificeerd tussen de dwarsprocessen en gevolgd in de substantie van de psoasspier. Met behulp van de voorste en achterste benadering, de lumbale plexus werd geïsoleerd van de stof van de psoas spier. Voor en na verschillende stappen van dissectie werden digitale foto’s verkregen. Deze beelden werden geüpload naar ImageJ en meerdere metingen, met inbegrip van de afstand tussen de laterale superieure en inferieure punt van elke TP naar de meest laterale regio van de plexus, de afstand tussen de laterale superieure en inferieure punt van de TP aan de zijdelingse rand van de psoas, en de breedte van de lumbale plexus werden geregistreerd. De veilige zone voor het invoeren van de stof van de psoasspier werd gedefinieerd tussen de laterale rand van de psoasspier en de laterale rand van de lendenplexus. De relatie van dit interval met de punt van het dwarsproces op elk niveau werd gemeten en gerapporteerd.

Introduction

Een vissen (PA) is een zeldzame diagnose gemeld in 0,4-1 per 10.000 opnames in het ziekenhuis^1,2. Een PA kan worden veroorzaakt door hematogene verspreiding, lymfatische verspreiding van een verre infectieuze site, of door aaneengesloten verspreiding van aangrenzende organen³. Momenteel is percutane drainage onder real-time computertomografie een veilige en eerstelijnsbehandeling voor een PA^4. Dietrich et al. vonden dat het een hoger slagingspercentage heeft in vergelijking met open chirurgie, met een lager sterftecijfer en een kortere verblijfsduur van het ziekenhuis². Echter, Tabrizian et al. bleek dat 44% van de patiënten behandeld met percutane drainage onderging een open operatie om de infectie uit te roeien⁵.

Gezien de snelheid van open operaties uitgevoerd voor de behandeling van psoas abcessen, het doel van de methode ontwikkeld in deze studie is het vinden van een “veilige zone” voor irrigatie en debridement (I & D) van een psoas abces via een rugbenadering. Een eerste ventrale benadering wordt gevolgd om belangrijke anatomische structuren te identificeren en te isoleren, waaronder de transversale processen (TP), psoasspier en lumbale plexus (LP). Een dorsale benadering wordt vervolgens genomen om de TP en LP verder te isoleren van de omliggende structuren. In de verschillende stappen van dissectie worden foto’s verkregen. Zodra de dissectie is voltooid, worden de beelden geüpload naar ImageJ (1.48v, National Institute of Health) en verschillende metingen worden genomen om de relatie tussen de TP, LP en psoasspier te identificeren. Ten slotte wordt met behulp van de verkregen metingen een “veilige zone” berekend voor het invoeren van de stof van de psoas en het minimaliseren van het risico op lumbale plexusletsel. Voor zover wij weten, is dit het eerste werk dat de dwarse processen als referentiepunten gebruikt voor het vinden van een veilige zone voor I&D van een vissenabces.

Protocol

Het gebruik van overleden menselijke specimens, met het oog op de ontwikkeling van deze methode, is goedgekeurd door de institutional review board van het WellStar Research Institute en voldoet aan de ethische richtlijnen die zijn opgesteld door de ethische commissie van de instelling. De exemplaren die in deze methode werden gebruikt, werden allemaal formalin-fixed, getransecteerd op het wervellichaam T12 en lieten hun buikorganen en ingewanden verwijderen. 1. Voorbereiding van het cadaverische…

Representative Results

Elf formalin-vaste kadavers werden opgenomen, met een gemiddelde leeftijd van 80,5 jaar6. Twee kadavers hadden beschadigde lendenwervels aan de rechterkant en werden verwijderd. Zo werden in totaal 20 metingen opgenomen, 13 vrouwelijke en 7 mannen. De mediale rand van de veilige zone, gedefinieerd door het meest laterale aspect van de lumbale plexus, bleek ongeveer 1 cm mediaal te zijn tot het puntje van de TP bij L1-L3, maar verkleind tot ongeveer 6 en 1 mm bij Re…

Discussion

De meest kritieke stappen voor het vinden van de veilige zone voor irrigatie en debridement van een psoas spierabces door middel van een rugbenadering zijn 1) zorgvuldige botte dissectie van de lumbale plexus tijdens de ventrale en dorsale benadering; 2) behoud van de transversale processen tijdens hun isolatie, omdat ze kwetsbaar kunnen zijn, voor een betere visualisatie; en 3) het kalibreren van de ImageJ-software met de chirurgische liniaal en het nemen van zorgvuldige metingen om de relatie tussen de TP, LP en psoass…

Materials

Blunt ended dissecting scissors			To cover the specimens
Camera	Sony a7 III	ILCE-7
Cobb elevator	Sklar	40-6950	For isolation of TP and general dissection
Dissection table
Formalin fixed cadavers	Restore Life USA	N/A	Transected at T12 with abdominal organs removed
Hemostats
Retractors			For blunt dissection
Rongeur	Sklar	40-4085
Scissors	Sklar	15-2555
Surgical absorbent pads			Placed under the cadaver to absorb fluids
Surgical blades/scalpels	Dynarex	4110
Surgical drape/blanket			For blunt dissection
Surgical gauze sponges
Surgical lights
Surgical Ruler	Aspen Surgical Products	42182702
Tissue forceps
Tool tray