Approche postérieure pour la débridement de l’abcès DeSoas
Summary
Il s’agit d’une étude cadavérique qui étudie les repères de l’approche postérieure pour l’irrigation et le débridement de l’abcès psoas. L’intervalle entre les processus transversaux (TP) a été utilisé pour accéder à la substance du muscle psoas.
Abstract
Cette méthode se concentre sur la définition d’une zone de sécurité pour l’irrigation et le débridement d’un abcès psoas par une approche postérieure. Initialement, une approche antérieure de la colonne vertébrale a été effectuée pour s’assurer que le ligament longitudinal antérieur et le muscle psoas pourraient être visualisés. Tous les organes abdominaux ont été enlevés. Par la suite, une approche postérieure a été exécutée pour enlever les muscles paraspinals de L1-L5. Les processus transversaux, les pars interarticularis et les lamedes de L1-L5 ont été identifiés. La racine nerveuse sortante a été identifiée entre les processus transversaux et suivie dans la substance du muscle de psoas. Utilisant l’approche antérieure et postérieure, le plexus lombaire a été isolé de la substance du muscle de psoas. Avant et après plusieurs étapes de dissection, des photographies numériques ont été obtenues. Ces images ont été téléchargées dans ImageJ et de multiples mesures, y compris la distance entre l’extrémité latérale supérieure et inférieure de chaque TP à la région la plus latérale du plexus, la distance entre la pointe latérale supérieure et inférieure du TP à la le bord latéral des psoas, et la largeur du plexus lombaire ont été enregistrés. La zone sûre pour entrer dans la substance du muscle de psoas a été définie entre le bord latéral du muscle de psoas et le bord latéral du plexus lombaire. La relation de cet intervalle à la pointe du processus transversal à chaque niveau a été mesurée et rapportée.
Introduction
Un abcès de psoas (PA) est un diagnostic rare rapporté dans 0.4-1 pour 10.000 admissions à l’hôpital1,2. Une AP peut être causée par une propagation hématogène, une propagation lymphatique à partir d’un site infectieux éloigné, ou par une propagation contigue des organes adjacents3. Actuellement, le drainage percutané sous la tomographie calculée en temps réel est un traitement sûr et de première ligne pour un PA4. Dietrich et coll. ont constaté qu’il a un taux de réussite plus élevé par rapport à la chirurgie ouverte, offrant un taux de mortalité plus faible et une durée de séjour plus courte à l’hôpital2. Cependant, Tabrizian et autres ont constaté que 44% des patients soignés avec le drainage percutané ont subi la chirurgie ouverte pour éradiquer l’infection5.
Étant donné le taux de chirurgies ouvertes effectuées pour le traitement des abcès de psoas, le but de la méthode développée dans cette étude est de trouver une « zone sûre » pour l’irrigation et le débridement (I et D) d’un abcès de psoas par une approche dorsal. Une approche ventrale initiale est prise pour identifier et isoler les structures anatomiques principales, y compris les processus transversaux (TP), le muscle de psoas, et le plexus lombaire (LP). Une approche dorsale est alors prise pour isoler davantage le TP et le LP des structures environnantes. Tout au long des différentes étapes de la dissection, des photographies sont obtenues. Une fois la dissection terminée, les images sont téléchargées sur ImageJ (1.48v, National Institute of Health) et plusieurs mesures sont prises pour identifier la relation entre le muscle TP, LP et psoas. Enfin, à l’aide des mesures obtenues, une « zone de sécurité » pour entrer dans la substance du psoas et minimiser le risque de lésion du plexus lombaire est calculée. À notre connaissance, c’est le premier travail qui utilise les processus transversaux comme points de référence dans le but de trouver une zone de sécurité pour i et D d’un abcès psoas.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les étapes les plus critiques pour trouver la zone sûre pour l’irrigation et le débridement d’un abcès de muscle de psoas par une approche dorsal sont 1) dissection émoussée soigneuse du plexus lombaire pendant l’approche ventrale et dorsal ; 2) la préservation des processus transversaux pendant leur isolement, car ils peuvent être fragiles, pour une meilleure visualisation; et 3) étalonner le logiciel ImageJ avec la règle chirurgicale et prendre des mesures soigneuses pour élucider la relation entre le …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier tous ceux qui font don de leur corps pour la recherche et continuent d’avoir un impact sur les autres après leur départ.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
References
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