הגישה האחורי של הPsoas מורסה
Summary
זהו מחקר קדומית החוקר את ציוני הדרך של הגישה האחורי להשקיה והpsoas של המורסה. המרווח בין התהליכים הרוחביים (TP) שימש לגישה לחומר השריר הpsoas.
Abstract
שיטה זו מתמקדת בחלוקה מחודשת של אזור בטוח להשקיה והpsoas של מורסה באמצעות גישה מאחורי. בתחילה, גישה קדמית לעמוד השדרה בוצעה כדי להבטיח כי רצועה האורך הקדמי השריר הpsoas יכול להיות דמיינו. . כל איברי הבטן הוסרו לאחר מכן, הגישה האחורי בוצעה כדי להסיר את שרירי הפאראפיאל מ L1 – L5. התהליכים הרוחביים, הפרוארטיקולריס ולאמינה של L1 – L5 זוהו. שורש העצב היוצא זוהה בין התהליכים הרוחביים ובעקבות החומר של השריר הpsoas. באמצעות הגישה הקדמית והאחורי, מקלעת המותניים הייתה מבודדת מחומר השריר הpsoas. לפני ואחרי צעדים שונים של הניתוח, תצלומים דיגיטליים התקבלו. תמונות אלה הועלו לתוך imagej ומדידות מרובות, כולל המרחק בין קצה מעולה לרוחב הנחות של כל TP לאזור לרוחב ביותר של מקלעת, המרחק בין קצה מעולה לרוחב הנחות של ה-TP ל הקצה הצדדי של הpsoas, והוקלטו ברוחב מקלעת המותניים. האזור הבטוח להזנת חומר השריר הpsoas הוגדר בין הקצה הצדדי של השריר הpsoas לבין הקצה הרוחבי של מקלעת המותניים. יחסי הגומלין של מרווח זה לקצה התהליך הרוחבי בכל רמה נמדדו ודווחו.
Introduction
Psoas מורסה (PA) היא אבחנה נדירה שדווחה בשנת 0.4 – 1 לכל 10,000 הרשמה לבית החולים1,2. רשות הפלסטינית יכולה להיגרם על ידי כפולת המטסוגני, התפשטות לימפטי מאתר זיהומיות רחוק, או באמצעות התפשטות רציפה מאיברים סמוכים3. כיום, ניקוז מעובד תחת טומוגרפיה ממוחשבת בזמן אמת הוא טיפול בטוח השורה הראשונה עבור הרשות הפלסטינית4. דיטריך et al מצא כי יש לו שיעור הצלחה גבוה יותר בהשוואה לניתוח פתוח, המציע שיעור תמותה נמוך יותר ואורך בית החולים קצר יותר של שהייה2. עם זאת, Tabrizian ואח ‘ מצא כי 44% מהחולים שטופלו בניקוז הפרעורית עברו ניתוח פתוח כדי למגר את הזיהום5.
בהינתן שיעור הניתוחים הפתוחים שבוצעו לטיפול באבצס psoas, מטרת השיטה שפותחה במחקר זה היא למצוא “אזור בטוח” להשקיה והדברידנט (I & D) של מורסה psoas באמצעות גישה מראש. הגישה הראשונית הראשונה נלקחת כדי לזהות ולבודד מבנים אנטומיים מרכזיים, כולל תהליכים רוחבי (TP), psoas שריר, ו מקלעת המותניים (LP). גישה מלאה לאחר מכן נלקחת כדי לבודד עוד יותר את ה-TP ו-LP מהמבנים שמסביב. במהלך השלבים השונים של הקרע, התקבלו תצלומים. לאחר השלמת הניתוח, התמונות מועלים ל ImageJ (1.48 v, המכון הלאומי לבריאות) ומספר מדידות נלקחים כדי לזהות את הקשר בין ה-TP, LP, ו psoas השריר. לבסוף, באמצעות המידות שהתקבלו, “אזור בטוח” להזנת חומר הpsoas ולצמצום הסיכון לפגיעה בסולר המותני מחושב. לידיעתך, זוהי העבודה הראשונה המשתמשת בתהליכים רוחבי כנקודות התייחסות למטרת מציאת אזור בטוח עבור I & D של psoas מורסה.
Protocol
Representative Results
Discussion
הצעדים הקריטיים ביותר למציאת האזור הבטוח להשקיה והpsoas של מוגלה שרירים באמצעות גישה מתחת לפני השטח הם 1) מקפידים על הניתוח המותני של מקלעת המותניים במהלך הגישה הגגבית והראש; 2) שימור התהליכים הרוחביים במהלך בידוהם, כפי שהם יכולים להיות שבירים, להדמיה טובה יותר; ו-3) מכייל את התוכנה ImageJ עם הסרג?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצים להכיר בכל מי שתורם את גופם לצורך מחקר וממשיך להשפיע על אחרים לאחר שאינם.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
References
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
