Psoas Apsesi Debridmanı için Posterior Yaklaşım
Summary
Bu, psoas apsesinin sulanması ve debridmanı için arka yaklaşım için işaretleri araştıran bir kadavra çalışmasıdır. Enine prosesler (TP) arasındaki aralık psoas kasının maddesine erişmek için kullanıldı.
Abstract
Bu yöntem, posterior bir yaklaşımla psoas apsesinin sulanması ve debridmanı için güvenli bir bölgenin ana hatlarını çizmeye odaklanır. Başlangıçta, omurga ya ön bir yaklaşım ön longitudinal ligament ve psoas kas görselleştirilmiş olabilir sağlamak için yapıldı. Tüm karın organları çıkarılmış. Daha sonra, l1-L5 paraspinal kasları kaldırmak için bir posterior yaklaşım yapıldı. L1-L5’in enine prosesleri, pars interarticularis ve lamina’sı saptandı. Çıkan sinir kökü enine süreçler arasında tespit edildi ve psoas kas madde içine takip edildi. Anterior ve posterior yaklaşım kullanılarak, lomber pleksus psoas kas maddesinden izole edildi. Çeşitli diseksiyon adımlarından önce ve sonra dijital fotoğraflar elde edildi. Bu görüntüler ImageJ’ye yüklendi ve her TP’nin lateral üst ve inferior ucu arasındaki mesafe pleksusun en lateral bölgesine, TP’nin lateral üst ve alt ucu arasındaki mesafeyi psoas lateral kenarı ve lomber pleksus genişliği kaydedildi. Psoas kasının maddesine girmek için güvenli bölge psoas kasının lateral kenarı ile lomber pleksusun lateral kenarı arasında tanımlanmıştır. Bu aralığın her düzeyde enine sürecin ucuyla ilişkisi ölçüldü ve raporedildi.
Introduction
Psoas apsesi (PA) hastaneye 10.000’de 0.4-1’de bildirilen nadir bir tanıdır1,2. Bir PA hematojen yayılması neden olabilir, uzak bir enfeksiyöz siteden lenfatik yayılmış, ya da bitişik organlardan bitişik yayılması ile3. Şu anda, gerçek zamanlı bilgisayarlı tomografi altında perkütan drenaj bir PA4için güvenli ve ilk basamak tedavi . Dietrich ve ark. açık cerrahiile karşılaştırıldığında daha yüksek bir başarı oranına sahip olduğunu, daha düşük mortalite oranı ve daha kısa hastane kalış süresi2. Ancak, Tebrizian ve ark. perkütan drenaj ile tedavi edilen hastaların% 44 enfeksiyonu ortadan kaldırmak için açık cerrahi yapıldı bulundu5.
Psoas apselerinin tedavisi için yapılan açık ameliyatların oranı göz önüne alındığında, bu çalışmada geliştirilen yöntemin amacı, dorsal yaklaşımla psoas apselerinin sulama ve debridman (I&D) için bir “güvenli bölge” bulmaktır. Enine prosesler (TP), psoas kası ve lomber pleksus (LP) gibi temel anatomik yapıları tanımlamak ve izole etmek için ilk ventral yaklaşım alınır. Daha sonra tp ve LP’yi çevredeki yapılardan daha fazla izole etmek için bir dorsal yaklaşım alınır. Diseksiyonun çeşitli adımları boyunca fotoğraflar elde edilir. Diseksiyon tamamlandıktan sonra, görüntüler ImageJ’e (1.48v, Ulusal Sağlık Enstitüsü) yüklenir ve TP, LP ve psoas kası arasındaki ilişkiyi belirlemek için çeşitli ölçümler yapılır. Son olarak, elde edilen ölçümler kullanılarak psoas maddesinin girilmesi ve lomber pleksus yaralanması riskinin en aza indirilmesi için bir “güvenli bölge” hesaplanmıştır. Bilgimiz için, bu bir psoas apsesi I & D için güvenli bir bölge bulmak amacıyla referans noktası olarak enine süreçleri kullanan ilk çalışmadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bir dorsal yaklaşım ile bir psoas kas apsesi sulama ve debridman için güvenli bölge bulmak için en kritik adımlar 1) ventral ve dorsal yaklaşım sırasında lomber pleksus dikkatli künt diseksiyon vardır; 2) daha iyi görselleştirme için, kırılgan olabilir gibi, izolasyon sırasında enine süreçlerin korunması; ve 3) cerrahi cetvel ile ImageJ yazılımı kalibre ve TP, LP ve psoas kas arasındaki ilişkiyi açıklamak için dikkatli ölçümler alarak.
Diseksiyon için kullan?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar araştırma için vücutlarını bağışlayan ve gittikten sonra başkalarını etkilemeye devam eden herkesi kabul etmek istiyor.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
References
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
