Brug af en automatiseret Hirschberg-testapp til at evaluere okulær justering
Summary
Vi præsenterer en protokol for at bruge en smartphone app til at udføre Hirschberg test til måling af manifest og intermitterende okulær forskydning (strabismus) under nær og fjern fiksering betingelser.
Abstract
En smartphone app er blevet udviklet til at udføre den automatiserede fotografiske Hirschberg test for objektiv måling af okulær forskydning. Ved at beregne forskellen i hornhinde refleksion genereret af telefonens kamera flash i forhold til iris center baseret på billeder i høj opløsning, kan app måle forskydning med en langt højere præcision end det blotte øje udfører Hirschberg test. Det er blevet valideret i en tidligere klinisk evalueringsundersøgelse ved at sammenligne med den kliniske guld standard-prisme og suppleant dækning test. Målet med denne artikel er at beskrive testteknikkerne for, hvordan du bruger appen til at måle okulær justering for forskellige fikseringsafstande, uden eller med dækning for at bryde fusion, samt vinkel kappa, så brugerne kan bruge appen til at udføre tilsvarende test, der typisk udføres på klinikken ved hjælp af prismer.
Introduction
Måling af øjenjustering udføres ofte i vision pleje klinikker. Cover test med prisme neutralisering er den almindeligt anvendte kliniske metode til kvantificering af graden af øjenforskydning (strabismus). Denne metode kræver en høj grad af uddannelse og erfaring. Nøjagtig måling bliver mere udfordrende, når patienter ikke fuldt ud kan deltage i eksamen såsom små børn1, personer med hjerneskader eller slagtilfælde2, eller udviklingsmæssige handicap3. Desuden er der behov for øjenjusteringstest i skolescreening, fordi strabismus udvikler sig i barndommen i ca. 5-8 % af den amerikanske befolkning4og er en væsentlig risikofaktor for amblyopi med ca. 30-40 % af tilfældene af amblyopi, der tilskrives strabismus5,6,7. Skolesygeplejersker er dog normalt ikke uddannet til at gennemføre standarddækningstesten med prisme neutralisering til en sådan screening. For ikke-øje pleje fagfolk, en yderligere udfordring i strabismus screening er, at intermitterende strabismus (forskydning er ikke altid manifesteret) og mindre størrelser af forskydning er ikke visuelt indlysende (<15 prisme dioptri [Δ])8.
I et forsøg på at løse udfordringerne i detektion og måling af strabismus, har vi udviklet en smartphone app (EyeTurn), der implementerer og automatiserer den fotografiske Hirschberg metode9 ved at sammenligne forskydning af hornhinde refleksioner mellem øjnene. Mens konventionelle fotografiske Hirschberg metode har vist sig at have god reproducerbarhed i klinikker10,11, omkostningerne for dedikerede, standalone enheder er en barriere for bred vedtagelse. Ved at give en nem at bruge værktøj til at måle øje tilpasning til standard smartphones, vi hypotesedet vil blive bredt vedtaget i skolen vision screening og anvendes af ikke-eye pleje fagfolk. Vores tidligere evalueringsundersøgelser har vist, at appmålingen er i overensstemmelse med den aktuelle kliniske standard for prisme og alternativ dækningstest12for strabismusstørrelser af esotropi og exotropi a op til 60Δ. I en pilot skole screening undersøgelse, vi viste også, at den app kan hjælpe skolesygeplejersken opdage børn med intermitterende exotropia, der blev savnet af standard skole vision screening protokoller13.
IOS-versionen af appen er i øjeblikket tilgængelig for forskere og klinikere efter anmodning til forskningsformål. De anmodere har hidtil inkluderet skole sygeplejersker, pædiatriske øjenlæger, optometrister, neuro-øjenlæger, og strabismus specialister. Formålet med denne artikel er at dele de detaljerede appprotokoller til brug af appen til at evaluere okulær justering under forskellige visningsforhold, nemlig nær og fjern fikseringsafstand. med og uden øjendækning for at bryde kikkertfusion.
Protocol
Representative Results
Discussion
En person uden faglig uddannelse kan bruge EyeTurn-appen til at tage billeder af øjnene og få målinger af okulær justering, som kan fortolkes af en øjenspecialist på stedet eller eksternt. Appen giver kun omfanget af forskydningen i stedet for nogen fortolkning eller diagnose. Eye pleje fagfolk såsom optometrister eller øjenlæger bør afgøre, om forskydningen er signifikant eller ej, og stille en diagnose efter at have overvejet andre faktorer, herunder de betingelser, hvorunder målingen blev taget.
<p cla…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette arbejde blev delvist støttet af NIH tilskud R44EY025902 og af Mass Eye & Ear Hærdning Kids Grant.
References
- Kemper, A. R., Clark, S. J. Preschool vision screening in pediatric practices. Clinical Pediatrics. 45 (3), 263-266 (2006).
- Rowe, F. The profile of strabismus in stroke survivors. Eye. 24 (4), 682-685 (2010).
- Black, K., McCarus, C., Collins, M. L. Z., Jensen, A. Ocular Manifestations of Autism in Ophthalmology. Strabismus. 21 (2), 98-102 (2013).
- Taylor, K., Elliott, S. Interventions for strabismic amblyopia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (8), (2011).
- Cotter, S. A., et al. Fixation preference and visual acuity testing in a population-based cohort of preschool children with amblyopia risk factors. Ophthalmology. 116 (1), 145-153 (2009).
- Robaei, D., et al. Factors Associated with Childhood Strabismus: Findings from a Population-Based Study. Ophthalmology. 113 (7), 1146-1153 (2006).
- Tarczy-Hornoch, K., et al. Risk factors for decreased visual acuity in preschool children: the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology. 118 (11), 2262-2273 (2011).
- Chan, K. W., Deng, L., Weissberg, E. M. Detection of Strabismus by Non-Health Care Professionals in an Ethnically Diverse Set of Images. JAMA Ophthalmology. 134 (1), 30-36 (2016).
- Hunter, D. G., Guyton, D. L. Vertical location of the corneal light reflex in strabismus photography. Archives of Ophthalmology. 116 (6), 767-771 (1998).
- Eskridge, J. B., Wick, B., Perrigin, D. The Hirschberg test: a double-masked clinical evaluation. American Journal of Optometry and Physiological Optics. 65 (9), 745-750 (1988).
- Hasebe, S., Ohtsuki, H., Tadokoro, Y., Okano, M., Furuse, T. The reliability of a video-enhanced Hirschberg test under clinical conditions. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 36 (13), 2678-2685 (1995).
- Pundlik, S., Tomasi, M., Liu, R., Houston, K., Luo, G. Development and Preliminary Evaluation of a Smartphone App for Measuring Eye Alignment. Translational Vision Science & Technology. 8 (1), 19 (2019).
- Cheng, W., et al. The EyeTurn App for School Vision Screening. American Academy of Optometry Annual Meeting. , (2018).
- Committee on Practice and Ambulatory Medicine and Section on Ophthalmology. Use of Photoscreening for Children’s Vision Screening. Pediatrics. 109 (3), 524-525 (2002).
- Simons, B. D., Siatkowski, R. M., Schiffman, J. C., Berry, B. E., Flynn, J. T. Pediatric photoscreening for strabismus and refractive errors in a high-risk population. Ophthalmology. 106 (6), 1073-1080 (1999).
- Kerr, N. C., Somes, G., Enzenauer, R. W. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen(R) photorefractive device in young children. The American Journal of Orthopedics. 61, 117-123 (2011).
- Arnold, R. W., O’Neil, J. W., Cooper, K. L., Silbert, D. I., Donahue, S. P. Evaluation of a smartphone photoscreening app to detect refractive amblyopia risk factors in children aged 1-6 years. Clinical Ophthalmology. 12, 1533-1537 (2018).
