Transradiale toegang chemoembolisatie voor hepatocellulair carcinoom patiënten
Summary
Transarteriële chemoembolisatie (TACE) is de standaardtherapie voor patiënten in het tussenstadium van hepatocellulair carcinoom en wordt meestal uitgevoerd via femurslagadertoegang. In vergelijking met transfemorale toegang kan transradiale toegang (TRA) de snelheid van bloedingscomplicaties verminderen en de tolerantie van de patiënt verbeteren. Hier wordt een methode gepresenteerd om transarteriële chemoembolisatie uit te voeren via radiale slagadertoegang.
Abstract
Transarteriële chemoembolisatie (TACE) is de meest voorkomende modaliteit voor de behandeling van hepatocellulair carcinoom (HCC) in het tussenstadium. TACE wordt meestal uitgevoerd via transfemorale toegang (TFA). Transradiale toegang (TRA) heeft echter de voorkeur bij coronaire slagaderinterventies als gevolg van verminderde complicaties en mortaliteit. Of de voordelen van TRA kunnen worden toegepast op het vereiste onderzoek van TACE.
Patiënten die TRA TACE in één centrum kregen, werden met terugwerkende kracht ingeschreven voor onderzoek. Procedurele details, technisch succes, radiale slagader occlusie (RAO) snelheid, en toegang site-gerelateerde bloeding complicaties werden geëvalueerd. Van oktober 2017 tot oktober 2018 ondergingen 112 patiënten 160 TRA TACE-procedures. Het totale technische slagingspercentage bedroeg 95,0% (152/160). De oversteek van TRA naar TFA bedroeg 1,9%. Er werden in geen enkel geval toegangsplaatsgerelateerde bloedingscomplicaties gevonden. Asymptomatische RA occlusie trad op bij drie patiënten (2,7%). In vergelijking met TFA kan TRA de veiligheid en patiënttevredenheid verhogen en tegelijkertijd de complicaties van de toegangsplaatsgerelateerde bloedingen verminderen. Bovendien kunnen TRA-interventies patiënten met gevorderde leeftijd, obesitas of een hoog risico op bloedingscomplicaties ten goede komen.
Introduction
Hepatocellulair carcinoom (HCC) is een veel voorkomende maligniteit, met de zesde hoogste incidentie wereldwijd. Het is ook de tweede belangrijkste oorzaak van kankersterfte over de hele wereld1. Omdat slechts 5%-20% van de patiënten curatieve therapie kan krijgen, is transarteriële chemoembolisatie (TACE) de meest populaire palliatieve behandeling voor patiënten met niet-reseceerbare HCC2. TACE is erkend als de meest gebruikte en effectieve behandelingsbenadering voor HCC-patiënten in het tussenstadium3. Transfemorale toegang (TFA) chemoembolisatie is de meest voorkomende aanpak voor TACE4. Er zijn echter risico’s verbonden aan TFA-interventie, waaronder bloedingen op de toegangslocatie en ernstige vasculairecomplicaties 5. Deze complicaties leiden tot langdurige ziekenhuisopname en hogere kosten. Bovendien vereist TFA immobilisatie gedurende ten minste 6 uur, wat ongemak en ontevredenheid voor de patiënten verhoogt.
Transradiale toegang (TRA) is een alternatieve benadering die al meer dan twee decennia wordt gebruikt bij percutane coronaire interventie (PCI)5,6. TRA PCI heeft verschillende voordelen: verhoogd procedurecomfort, verminderde toegang site-gerelateerde bloedingen, verminderde ernstige vasculaire complicaties, en verminderdemortaliteit 7,8. De radiale slagader (RA) is gemakkelijk toegankelijk en doorboord vanwege de oppervlakkige locatie7. Hemostase is gemakkelijk uit te voeren na interventie en er is geen strikte immoblisatie9. Ondanks bemoedigend bewijs voor TRA-interventie bij cardiale katheterisatie, gebruikten tot op heden slechts enkele studies TRA bij perifere ziekteinterventie. TRA-interventies voor kwaadaardige levertumoren zijn nog zeldzamer. Hier wordt de klinische haalbaarheid en veiligheid van TRA-leverembolie geanalyseerd. De ervaring van één instelling met het stapsgewijze TRA-protocol wordt ook beschreven.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tra interventionele therapie is de afgelopen jaren wereldwijd aanzienlijk gegroeid, met name in diagnostische en interventionele cardiologische procedures12. Bovendien is er steeds meer aandacht voor perifere vasculaire ziekte-interventie. Zonder de procedurele slagingspercentages in gevaar te brengen, kan TRA naar hartinterventie de bloedings – en vasculaire complicaties effectief verminderen in vergelijking met TFA13,14. In vergelijking …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit werk werd ondersteund door het speciaal fonds voor klinisch onderzoek van het Zhongshan Hospital, Fudan University (2016ZSLC17). De auteurs zijn Dr. Xianglin Hu in het Zhongshan Ziekenhuis van Fudan University zeer dankbaar voor zijn zeer professionele suggesties voor Engels schrijven.
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen’s test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma – Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
