Avaliação da Estrutura e Função Ventricular Esquerda utilizando Ecocardiografia 3D

Summary

Neste artigo, fornecemos um protocolo passo-a-passo de aquisição e análise para a avaliação volumostrica e análise de rastreamento de manchas do ventrículo esquerdo por ecocardiografia 3D, particularmente com foco em aspectos práticos que maximizam a viabilidade dessa técnica.

Abstract

A quantificação tridimensional (3D) do ventrículo esquerdo (LV) fornece valor agregado significativo em termos de precisão diagnóstica e estratificação precisa de risco em vários distúrbios cardíacos. Recentemente, a ecocardiografia 3D tornou-se disponível na prática de cardiologia de rotina; no entanto, a aquisição de imagens de alta qualidade e a análise subsequente têm uma curva de aprendizado íngreme. O presente artigo tem como objetivo orientar o leitor através de um protocolo 3D detalhado, apresentando dicas e truques e também destacando as potenciais armadilhas para facilitar o uso generalizado, mas tecnicamente sólido desta importante técnica em relação à LV. Em primeiro lugar, mostramos a aquisição de um conjunto de dados 3D de alta qualidade com resolução espacial e temporal ideal. Em seguida, apresentamos os passos analíticos para uma quantificação detalhada da LV usando um dos softwares embutidos mais amplamente aplicados. Quantificaremos os volumes de LV, a esficidade, a massa e também a função sistólica medindo a fração de ejeção e a deformação do miocárdio (cepa longitudinal e circunferencial). Discutiremos e forneceremos exemplos clínicos sobre os cenários essenciais onde a transição de uma abordagem ecocardiográfica convencional para uma quantificação baseada em 3D é altamente recomendada.

Introduction

A avaliação da morfologia e função ventricular esquerda (LV) é o propósito predominante de investigações gerais e ainda mais específicas em ^cardiologia1. A ecocardiografia transtorácica amplamente disponível e não invasiva (TTE), que pode fornecer quantidades densas de informações, é o método de escolha para uma avaliação conveniente, rápida e econômica.

A medição da massa lv, volumes e fração de ejeção subsequente contém significativo valor diagnóstico e também ^{prognóstico2}. Quanto mais precisa for uma determinada medida, maior será seu valor. Uma melhor correlação com os valores derivados da ressonância magnética cardíaca padrão-ouro (RMC) é uma perseguição contínua por técnicas ecocardiográficas. Geralmente, as diretrizes de prática clínica recomendam o método do biplano Simpson para medição de volume de LV e ejeção ^{de frações3}. No entanto, o LV é uma estrutura tridimensional (3D) com uma forma muitas vezes irregular, e, portanto, vários planos tomográficos, sem dúvida, falharão em alguns cenários clínicos para delinear com precisão a morfologia e a função da LV. Os recentes avanços na tecnologia ultrassônica de hardware e software permitiram o desenvolvimento de imagens 3D em tempo real, o que revoluciona os protocolos ecocardiográficos.

Além disso, a necessidade de uma abordagem quantitativa sobre anormalidades no movimento da parede resultou no aumento da imagem de deformação4. Os parâmetros de tensão e taxa de tensão podem ser calculados pelo rastreamento de manchas usando imagens padrão em escala cinza. A ecocardiografia 3D também pode superar várias deficiências de uma avaliação de tensão ^{bidimensional5}. A partir de uma ferramenta científica cara, a ecocardiografia 3D começou a se tornar uma técnica poderosa usada na prática clínica cotidiana, e a quantificação da LV está certamente na primeira linha neste avanço.

O presente artigo tem como objetivo orientar o leitor através de um protocolo 3D detalhado, apresentando dicas e truques e também destacando as potenciais armadilhas para facilitar o uso generalizado, mas tecnicamente sólido desta importante técnica em relação à LV.

Protocol

Este protocolo segue as diretrizes do Comitê Regional e Institucional de Ética em Ciência e Pesquisa da Universidade Semmelweis. O presente protocolo se aplica a um fornecedor específico. Embora algumas etapas permaneçam válidas independentemente da máquina de ultrassom e do software de pós-processamento, podem existir diferenças importantes se usar as soluções de outros fornecedores. 1. Requisitos técnicos Utilize uma máquina de ecocardiografia capaz de imagens 3D….

Representative Results

A análise 3D da LV é viável na maioria dos pacientes. O caso 1 é um voluntário saudável com volumes e função ventriculares normais (Figura 1). O caso 2 (Figura 2) é um paciente do sexo masculino de 64 anos com cardiomiopatia dilatada e um amplo complexo QRS (160 ms) de morfologia do bloco do ramo do feixe esquerdo. As medidas de CMR padrão ouro foram as seguintes: volume de dianólica final: 243 mL, volume sistólico fi…

Discussion

As medições morfológicas e funcionais representam pilares do diagnóstico, do manejo e do acompanhamento de doenças cardíacas; além disso, eles são poderosos preditores de resultado. Geralmente, a avaliação baseada em ecocardiografia 2D do LV é recomendada pelas diretrizes atuais da prática; no entanto, a ecocardiografia 3D tem se mostrado mais precisa, pois está livre de suposições geométricas relativas à forma ^lv7,8. A deformação por rastreame…

Materials

3V-D/4V-D/4Vc-D	General Electric	n.a.	ultrasound probe
4D Auto LVQ	General Electric	n.a.	software for analysis
E9/E95	General Electric	n.a.	ultrasound machine
EchoPac v203	General Electric	n.a.	software for analysis