In dit artikel bieden we een stapsgewijs acquisitie- en analyseprotocol voor de volumetrische beoordeling en spikkelvolganalyse van de linker ventrikel door 3D-echocardiografie, met bijzondere aandacht voor praktische aspecten die de haalbaarheid van deze techniek maximaliseren.
Driedimensionale (3D) kwantificering van de linker ventrikel (LV) biedt een aanzienlijke toegevoegde waarde in termen van diagnostische nauwkeurigheid en nauwkeurige risicostratificatie bij verschillende hartaandoeningen. Onlangs is 3D-echocardiografie beschikbaar gekomen in de routinematige cardiologiepraktijk; hoogwaardige beeldacquisitie en daaropvolgende analyse hebben echter een steile leercurve. Dit artikel is bedoeld om de lezer door een gedetailleerd 3D-protocol te leiden door tips en trucs te presenteren en ook door de mogelijke valkuilen te benadrukken om het wijdverspreide maar technisch verantwoorde gebruik van deze belangrijke techniek met betrekking tot de LV te vergemakkelijken. Eerst en vooral tonen we de verwerving van een hoogwaardige 3D-dataset met optimale ruimtelijke en temporele resolutie. Vervolgens presenteren we de analytische stappen naar een gedetailleerde kwantificering van de LV met behulp van een van de meest toegepaste ingebouwde software. We zullen LV-volumes, sfericiteit, massa en ook systolische functie kwantificeren door ejectiefractie en myocardiale vervorming (longitudinale en omtrekstammige spanning) te meten. We zullen klinische voorbeelden bespreken en geven over de essentiële scenario’s waarin de overgang van een conventionele echocardiografische benadering naar een op 3D gebaseerde kwantificering ten zeerste wordt aanbevolen.
De beoordeling van de morfologie en functie van de linkerventrikel (LV) is het belangrijkste doel van algemene en nog specifiekere onderzoeken in de cardiologie1. De algemeen beschikbare en niet-invasieve transthoracale echocardiografie (TTE), die grote hoeveelheden informatie kan leveren, is de voorkeursmethode voor een handige, snelle en kosteneffectieve evaluatie.
Meting van LV-massa, volumes en daaropvolgende ejectiefractie heeft een significante diagnostische en ook prognostische waarde2. Hoe nauwkeuriger een bepaalde maat is, hoe hoger de waarde ervan zal zijn. Een betere correlatie met gouden standaard cardiale magnetische resonantie (CMR) beeldvorming afgeleide waarden is een voortdurende jacht op echocardiografische technieken. Over het algemeen bevelen klinische praktijkrichtlijnen de tweedekker Simpson’s methode aan voor LV-volume- en ejectiefractiemeting3. De LV is echter een driedimensionale (3D) structuur met een vaak onregelmatige vorm, en daarom zullen verschillende tomografische vlakken er in sommige klinische scenario’s ongetwijfeld niet in slagen om LV-morfologie en -functie nauwkeurig af te bakenen. Recente ontwikkelingen in ultrasone hardware- en softwaretechnologie maakten de ontwikkeling van real-time 3D-beeldvorming mogelijk, die een revolutie teweegbrengt in echocardiografische protocollen.
Bovendien resulteerde de behoefte aan een kwantitatieve benadering van wandbewegingsafwijkingen in de opkomst van vervormingsbeeldvorming4. Spannings- en reksnelheidsparameters kunnen worden berekend door spikkeltracking met behulp van standaard grijsschaalafbeeldingen. 3D-echocardiografie kan ook verschillende tekortkomingen van een tweedimensionale stambeoordeling overwinnen5. Van een duur wetenschappelijk hulpmiddel begon 3D-echocardiografie een krachtige techniek te worden die in de dagelijkse klinische praktijk wordt gebruikt, en de kwantificering van de LV bevindt zich zeker in de eerste lijn in deze doorbraak.
Dit artikel is bedoeld om de lezer door een gedetailleerd 3D-protocol te leiden door tips en trucs te presenteren en ook door de mogelijke valkuilen te benadrukken om het wijdverspreide maar technisch verantwoorde gebruik van deze belangrijke techniek met betrekking tot de LV te vergemakkelijken.
LV morfologische en functionele metingen vormen hoekstenen van diagnose, management en follow-up van hartaandoeningen; bovendien zijn ze krachtige voorspellers van de uitkomst. Over het algemeen wordt op 2D-echocardiografie gebaseerde evaluatie van de LV aanbevolen door de huidige praktijkrichtlijnen; het is echter bewezen dat 3D-echocardiografie nauwkeuriger is omdat het vrij is van geometrische aannames met betrekking tot LV-vorm7,8. Deformatiebeeldvorming door…
The authors have nothing to disclose.
Projectnr. NVKP_16-1-2016-0017 (‘Nationaal Hartprogramma’) is uitgevoerd met de steun van het Nationaal Fonds voor Onderzoek, Ontwikkeling en Innovatie van Hongarije, gefinancierd in het kader van de NVKP_16 financieringsregeling. Het onderzoek werd gefinancierd door het Thematic Excellence Programme (2020-4.1.1.-TKP2020) van het Ministerie voor Innovatie en Technologie in Hongarije, in het kader van de thematische programma’s Therapeutische Ontwikkeling en Bioimaging van de Semmelweis Universiteit.
3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
4D Auto LVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |