Valutazione della struttura e della funzione ventricolare sinistra mediante ecocardiografia 3D
Summary
In questo articolo, forniamo un protocollo di acquisizione e analisi passo-passo per la valutazione volumetrica e l’analisi speckle-tracking del ventricolo sinistro mediante ecocardiografia 3D, concentrandosi in particolare sugli aspetti pratici che massimizzano la fattibilità di questa tecnica.
Abstract
La quantificazione tridimensionale (3D) del ventricolo sinistro (LV) fornisce un significativo valore aggiunto in termini di accuratezza diagnostica e precisa stratificazione del rischio in vari disturbi cardiaci. Recentemente, l’ecocardiografia 3D è diventata disponibile nella pratica cardiologica di routine; tuttavia, l’acquisizione di immagini di alta qualità e la successiva analisi hanno una curva di apprendimento ripida. Il presente articolo si propone di guidare il lettore attraverso un protocollo 3D dettagliato presentando suggerimenti e trucchi e anche evidenziando le potenziali insidie per facilitare l’uso diffuso ma tecnicamente valido di questa importante tecnica riguardante il LV. Innanzitutto, mostriamo l’acquisizione di un set di dati 3D di alta qualità con risoluzione spaziale e temporale ottimale. Quindi, presentiamo i passaggi analitici verso una quantificazione dettagliata del LV utilizzando uno dei software integrati più ampiamente applicati. Quantificheremo i volumi LV, la sfericità, la massa e anche la funzione sistolica misurando la frazione di eiezione e la deformazione miocardica (deformazione longitudinale e circonferenziale). Discuteremo e forniremo esempi clinici sugli scenari essenziali in cui la transizione da un approccio ecocardiografico convenzionale a una quantificazione basata su 3D è altamente raccomandata.
Introduction
La valutazione della morfologia e della funzione ventricolare sinistra (LV) è lo scopo predominante di indagini generali e ancora più specifiche in cardiologia1. L’ecocardiografia transtoracica (TTE), ampiamente disponibile e non invasiva, che può fornire dense quantità di informazioni, è il metodo di scelta per una valutazione conveniente, veloce ed economica.
La misurazione della massa LV, dei volumi e della successiva frazione di eiezione ha un valore diagnostico e anche prognostico significativo2. Più accurata è una determinata misura, maggiore sarà il suo valore. Una migliore correlazione con i valori derivati dalla risonanza magnetica cardiaca (CMR) gold standard è una continua ricerca di tecniche ecocardiografiche. In generale, le linee guida di pratica clinica raccomandano il metodo del biplano Simpson per la misurazione del volume LV e della frazione di eiezione3. Tuttavia, il LV è una struttura tridimensionale (3D) con una forma spesso irregolare e, pertanto, diversi piani tomografici falliranno senza dubbio in alcuni scenari clinici per delineare con precisione la morfologia e la funzione del LV. I recenti progressi nella tecnologia hardware e software ad ultrasuoni hanno permesso lo sviluppo dell’imaging 3D in tempo reale, che rivoluziona i protocolli ecocardiografici.
Inoltre, la necessità di un approccio quantitativo relativo alle anomalie del movimento della parete ha portato all’aumento dell’imaging della deformazione4. I parametri di deformazione e velocità di deformazione possono essere calcolati mediante tracciamento delle macchie utilizzando immagini standard in scala di grigi. L’ecocardiografia 3D può anche superare diverse carenze di una valutazione bidimensionale della deformazione5. Da un costoso strumento scientifico, l’ecocardiografia 3D ha iniziato a diventare una potente tecnica utilizzata nella pratica clinica quotidiana e la quantificazione del LV è certamente in prima linea in questa svolta.
Il presente articolo si propone di guidare il lettore attraverso un protocollo 3D dettagliato presentando suggerimenti e trucchi e anche evidenziando le potenziali insidie per facilitare l’uso diffuso ma tecnicamente valido di questa importante tecnica riguardante il LV.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le misurazioni morfologiche e funzionali LV rappresentano i capisaldi della diagnosi, della gestione e del follow-up delle malattie cardiache; inoltre, sono potenti predittori di esito. Generalmente, la valutazione 2D basata sull’ecocardiografia del LV è raccomandata dalle attuali linee guida pratiche; tuttavia, l’ecocardiografia 3D ha dimostrato di essere più accurata in quanto è priva di ipotesi geometriche riguardanti la forma LV7,8. L’imaging della deforma…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Progetto n. NVKP_16-1-2016-0017 (“Programma nazionale per il cuore”) è stato attuato con il sostegno fornito dal Fondo nazionale per la ricerca, lo sviluppo e l’innovazione dell’Ungheria, finanziato nell’ambito del programma di finanziamento NVKP_16. La ricerca è stata finanziata dal Programma di eccellenza tematica (2020-4.1.1.-TKP2020) del Ministero per l’innovazione e la tecnologia in Ungheria, nell’ambito dei programmi tematici Sviluppo terapeutico e bioimaging dell’Università Semmelweis.
Materials
| 3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
| 4D Auto LVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
| E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
| EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |
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