Évaluation morphologique et fonctionnelle du ventricule droit par échocardiographie 3D

Summary

Ici, nous fournissons un protocole d’acquisition et d’analyse étape par étape pour l’évaluation volumétrique 3D du ventricule droit, en nous concentrant principalement sur les aspects pratiques qui maximisent la faisabilité de cette technique.

Abstract

Traditionnellement, on croyait que le côté droit du cœur avait un rôle mineur dans la circulation; cependant, de plus en plus de données suggèrent que la fonction ventriculaire droite (RV) a un fort pouvoir diagnostique et pronostique dans divers troubles cardiovasculaires. En raison de sa morphologie et de sa fonction complexes, l’évaluation du RV par échocardiographie bidimensionnelle conventionnelle est limitée : la pratique clinique quotidienne repose généralement sur des dimensions linéaires simples et des mesures fonctionnelles. L’échocardiographie tridimensionnelle (3D) a surmonté ces limites en fournissant une quantification volumétrique du RV sans hypothèses géométriques. Ici, nous offrons un guide étape par étape pour obtenir et analyser les données échocardiographiques 3D du VR en utilisant le principal logiciel disponible dans le commerce. Nous quantifierons les volumes de VR 3D et la fraction d’éjection. Plusieurs aspects techniques peuvent également contribuer à améliorer la qualité de l’acquisition et de l’analyse des VR, que nous présentons de manière pratique. Nous passons en revue les opportunités actuelles et les facteurs limitatifs de cette méthode et soulignons également les applications potentielles de l’évaluation 3D RV dans la pratique clinique actuelle.

Introduction

L’échocardiographie a parcouru un long chemin depuis ses premières applications cliniques dans les années 1950¹. Les premières sondes à ultrasons unidimensionnelles ont été conçues pour fournir des diamètres linéaires simples des parois et des lumières de la chambre; Cependant, ils représentent sans aucun doute une étape importante dans l’imagerie cardiovasculaire. Le développement de l’imagerie échographique bidimensionnelle (2D) a été une autre étape majeure en fournissant une quantification beaucoup plus précise de la morphologie et de la fonction et est toujours considérée comme la méthode standard dans la pratique clinique quotidienne. Néanmoins, l’évaluation basée sur l’échocardiographie 2D comporte encore une limitation majeure de la technique: l’imagerie d’une chambre donnée à partir de quelques plans tomographiques ne caractérise pas adéquatement la morphologie et la fonction d’une structure tridimensionnelle (3D). Ce problème est encore plus prononcé dans le cas du ventricule droit (RV) : comparé au ventricule gauche (VG) relativement simple en forme de balle, le RV a une géométrie complexe² qui ne peut pas être quantifiée de manière adéquate à l’aide de diamètres linéaires ou de zones³. Malgré ces faits largement connus, la morphologie et la fonction du rotavirus sont généralement mesurées par des paramètres aussi simples dans la pratique clinique.

Pendant de nombreuses décennies, le VR a été considéré comme ayant un rôle beaucoup moins important dans la circulation que son homologue gauche. Plusieurs articles marquants ont défait ce point de vue montrant le rôle pronostique important de la géométrie et de la fonction du RV dans une grande variété de maladies 4,5,6,7. De nombreuses études ont démontré la valeur incrémentielle de la mesure du rotavirus même en utilisant des paramètres conventionnels relativement simples, ce qui souligne l’importance et la nécessité d’une quantification plus précise de la chambre avec une valeur clinique potentiellement significative.

L’échocardiographie 3D surmonte plusieurs limites de l’évaluation 2D des cavités cardiaques. Bien que la mesure des volumes et des paramètres fonctionnels exempts d’hypothèses géométriques puisse également présenter un grand intérêt dans le cas du VG, elle peut revêtir une importance particulière dans l’évaluation du RV⁸. Il a été démontré que les volumes de RV dérivés de la 3D et la fraction d’éjection (FE) ont une valeur pronostique significative dans diverses affections cardiovasculaires ^9,10.

De nos jours, plusieurs fournisseurs fournissent des solutions semi-automatisées pour l’évaluation 3D des VR avec des résultats validés par rapport à des mesures de résonance magnétique cardiaque (RM) de référence^11,12. Les exigences techniques de l’évaluation 3D sont des éléments essentiels d’un département d’imagerie cardiovasculaire de pointe de nos jours, et on s’attend à ce qu’il fasse bientôt partie de l’équipement général de chaque laboratoire d’échocardiographie. Avec une expertise appropriée dans l’acquisition 3D et le post-traitement, l’analyse 3D RV peut être facilement mise en œuvre dans le protocole d’examen standard.

Protocol

Le protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche sur les humains de l’établissement et les patients des cas cliniques ont donné leur consentement éclairé écrit à l’étude. 1. Exigences techniques Pour l’acquisition et l’analyse 3D, utilisez les logiciels et le matériel appropriés. Utiliser les câbles ECG de l’appareil d’échocardiographie; de plus, il est obligatoire pour le protocole complet d’acquisition 3D décrit ci-dessous.<…

Representative Results

L’analyse 3D du RV est réalisable dans une grande variété de maladies cardiovasculaires. Le cas 1 est un volontaire en bonne santé avec des volumes et une fonction ventriculaires normaux (Figure 1). Le cas 2 est un patient ayant subi une réparation valvulaire post-mitrale qui est un exemple typique des résultats contradictoires de l’évaluation 2D conventionnelle : alors que le TAPSE est nettement réduit, le patient ne présente aucun signe de dysf…

Discussion

L’analyse 3D du VR représente une étape importante dans la pratique quotidienne de la cardiologie. Parallèlement à l’intérêt croissant pour la morphologie et la fonction de la chambre cardiaque auparavant négligée, ces nouvelles solutions fournissent des informations cliniquement significatives sur le côté droit du cœur. Bien que l’acquisition 3D présente plusieurs aspects qui diffèrent nettement de l’imagerie échocardiographique 2D, en portant une attention particulière aux points critiques et en …

Materials

3V-D/4V-D/4Vc-D	General Electric	n.a.	ultrasound probe
4D Auto RVQ	General Electric	n.a.	software for analysis
E9/E95	General Electric	n.a.	ultrasound machine
EchoPac v203	General Electric	n.a.	software for analysis