Морфологическая и функциональная оценка правого желудочка с помощью 3D эхокардиографии

Summary

Здесь мы предоставляем пошаговый протокол сбора и анализа для 3D-объемной оценки правого желудочка, в основном фокусируясь на практических аспектах, которые максимизируют осуществимость этого метода.

Abstract

Традиционно считалось, что правая сторона сердца играет второстепенную роль в кровообращении; однако все больше и больше данных свидетельствуют о том, что функция правого желудочка (RV) обладает сильной диагностической и прогностической силой при различных сердечно-сосудистых расстройствах. Из-за своей сложной морфологии и функции оценка РВ обычной двумерной эхокардиографией ограничена: повседневная клиническая практика обычно опирается на простые линейные измерения и функциональные меры. Трехмерная (3D) эхокардиография преодолела эти ограничения, обеспечив объемную количественную оценку RV без геометрических предположений. Здесь мы предлагаем пошаговое руководство по получению и анализу 3D эхокардиографических данных RV с использованием ведущего коммерчески доступного программного обеспечения. Мы будем количественно оценивать объемы 3D RV и фракцию выброса. Несколько технических аспектов также могут помочь улучшить качество сбора и анализа RV, которые мы представляем в практическом плане. Мы рассматриваем текущие возможности и ограничивающие факторы этого метода, а также выделяем потенциальные применения оценки 3D RV в современной клинической практике.

Introduction

Эхокардиография прошла долгий путь от своего первого клинического применения в 1950-х годах¹. Первые одномерные ультразвуковые зонды были разработаны для обеспечения простых линейных диаметров стенок и просветов камеры; однако они, несомненно, представляют собой веху в сердечно-сосудистой визуализации. Развитие двумерной (2D) ультразвуковой визуализации стало еще одним важным шагом, обеспечив гораздо более точную количественную оценку морфологии и функции, и до сих пор считается стандартным методом в повседневной клинической практике. Тем не менее, оценка на основе 2D-эхокардиографии по-прежнему несет в себе серьезное ограничение метода: визуализация данной камеры из нескольких томографических плоскостей не адекватно характеризует морфологию и функцию трехмерной (3D) структуры. Эта проблема еще более выражена в случае правого желудочка (RV): по сравнению с относительно простым пулеобразным левым желудочком (LV), RV имеет сложную геометрию² , которая не может быть адекватно количественно определена с использованием линейных диаметров или областей³. Несмотря на эти широко известные факты, морфология и функция RV обычно измеряются такими простыми параметрами в клинической практике.

В течение многих десятилетий считалось, что RV играет гораздо менее важную роль в обращении по сравнению с его левым аналогом. Несколько знаковых работ опровергли эту точку зрения, показывая сильную прогностическую роль геометрии и функции RV в широком спектре заболеваний 4,5,6,7. Многочисленные исследования продемонстрировали добавочную ценность измерения RV даже с использованием относительно простых обычных параметров, что подчеркивает важность и необходимость более точной количественной оценки камеры с потенциально значимой клинической ценностью.

3D эхокардиография преодолевает несколько ограничений 2D-оценки сердечных камер. Хотя измерение объемов, а также функциональных параметров, свободных от геометрических допущений, может представлять большой интерес и в случае РН, оно может приобрести особое значение при оценке RV⁸. Показано, что 3D-производные объемы RV и фракция выброса (EF) имеют значительное прогностическое значение при различных сердечно-сосудистых состояниях ^9,10.

В настоящее время несколько поставщиков предоставляют полуавтоматические решения для оценки 3D RV с подтвержденными результатами по измерениям сердечного магнитного резонанса (MR) золотого стандарта^11,12. Технические требования 3D-оценки являются неотъемлемой частью современного отделения сердечно-сосудистой визуализации в настоящее время, и ожидается, что вскоре оно станет частью общего оборудования в каждой эхокардиографической лаборатории. Обладая надлежащим опытом в области 3D-сбора и постобработки, 3D-анализ RV может быть легко реализован в стандартном протоколе обследования.

Protocol

Протокол следует руководящим принципам комитета по этике исследований человека учреждения, и пациенты клинических случаев дали свое письменное информированное согласие на исследование. 1. Технические требования Для 3D-сбора и анализа используйте соответствующее ?…

Representative Results

3D-анализ RV возможен при самых разнообразных сердечно-сосудистых заболеваниях. Случай 1 – здоровый доброволец с нормальными желудочковыми объемами и функцией (рисунок 1). Случай 2 представляет собой пациента с постмитральным восстановлением клапана, ко…

Discussion

3D-анализ RV представляет собой важный шаг в повседневной кардиологической практике. Параллельно с растущим интересом к морфологии и функции ранее забытой сердечной камеры, эти новые решения предоставляют клинически значимую информацию о правой стороне сердца. В то время как 3D-съемка и?…

Materials

3V-D/4V-D/4Vc-D	General Electric	n.a.	ultrasound probe
4D Auto RVQ	General Electric	n.a.	software for analysis
E9/E95	General Electric	n.a.	ultrasound machine
EchoPac v203	General Electric	n.a.	software for analysis