Evaluación morfológica y funcional del ventrículo derecho mediante ecocardiografía 3D

Summary

Aquí, proporcionamos un protocolo de adquisición y análisis paso a paso para la evaluación volumétrica 3D del ventrículo derecho, centrándonos principalmente en los aspectos prácticos que maximizan la viabilidad de esta técnica.

Abstract

Tradicionalmente, se creía que el lado derecho del corazón tiene un papel menor en la circulación; sin embargo, cada vez más datos sugieren que la función del ventrículo derecho (VD) tiene un fuerte poder diagnóstico y pronóstico en diversos trastornos cardiovasculares. Debido a su compleja morfología y función, la evaluación del VD por ecocardiografía bidimensional convencional es limitada: la práctica clínica diaria generalmente se basa en dimensiones lineales simples y medidas funcionales. La ecocardiografía tridimensional (3D) superó estas limitaciones al proporcionar una cuantificación volumétrica del VD libre de supuestos geométricos. Aquí, ofrecemos una guía paso a paso para obtener y analizar datos ecocardiográficos 3D del RV utilizando el software líder disponible comercialmente. Cuantificaremos los volúmenes de RV 3D y la fracción de eyección. Varios aspectos técnicos también pueden ayudar a mejorar la calidad de la adquisición y el análisis de vehículos recreativos, que presentamos de manera práctica. Revisamos las oportunidades actuales y los factores limitantes de este método y también destacamos las posibles aplicaciones de la evaluación 3D de RV en la práctica clínica actual.

Introduction

La ecocardiografía recorrió un largo camino desde sus primeras aplicaciones clínicas en la década de 1950¹. Las primeras sondas de ultrasonido unidimensionales fueron diseñadas para proporcionar diámetros lineales simples de las paredes y lúmenes de la cámara; Sin embargo, sin duda representan un hito en la imagen cardiovascular. El desarrollo de imágenes de ultrasonido bidimensionales (2D) fue otro paso importante al proporcionar una cuantificación mucho más precisa de la morfología y la función, y todavía se considera el método estándar en la práctica clínica diaria. Sin embargo, la evaluación basada en la ecocardiografía 2D todavía conlleva una limitación importante de la técnica: las imágenes de una cámara dada desde unos pocos planos tomográficos no caracterizan adecuadamente la morfología y la función de una estructura tridimensional (3D). Este problema es aún más pronunciado en el caso del ventrículo derecho (VD): en comparación con el ventrículo izquierdo (VI) relativamente simple en forma de bala, el VD tiene una geometría compleja² que no puede cuantificarse adecuadamente utilizando diámetros lineales o áreas³. A pesar de estos hechos ampliamente conocidos, la morfología y la función del VD generalmente se miden por parámetros tan simples en la práctica clínica.

Durante muchas décadas, se consideró que el RV tenía un papel mucho menos importante en la circulación en comparación con su contraparte izquierda. Varios artículos históricos derrotaron este punto de vista mostrando el fuerte papel pronóstico de la geometría y función del VD en una amplia variedad de enfermedades 4,5,6,7. Numerosos estudios demostraron el valor incremental de la medición del VD incluso mediante el uso de parámetros convencionales relativamente simples, lo que destaca la importancia y la necesidad de una cuantificación más precisa de la cámara con un valor clínico potencialmente significativo.

La ecocardiografía 3D supera varias limitaciones de la evaluación 2D de las cámaras cardíacas. Si bien la medición de volúmenes y también parámetros funcionales libres de supuestos geométricos también puede ser de gran interés en el caso del VI, puede ganar particular importancia en la evaluación del RV⁸. Los volúmenes de VD derivados de 3D y la fracción de eyección (FE) han demostrado tener un valor pronóstico significativo en diversas condiciones cardiovasculares ^9,10.

Hoy en día, varios proveedores ofrecen soluciones semiautomatizadas para la evaluación 3D de RV con resultados validados contra mediciones de resonancia magnética cardíaca (RM) estándar de oro^11,12. Los requisitos técnicos de la evaluación 3D son partes esenciales de un departamento de imágenes cardiovasculares de vanguardia hoy en día, y se espera que pronto forme parte del equipo general en cada laboratorio de ecocardiografía. Con la experiencia adecuada en adquisición y posprocesamiento 3D, el análisis 3D de RV se puede implementar fácilmente en el protocolo de examen estándar.

Protocol

El protocolo sigue las directrices del comité de ética en investigación humana de la institución y los pacientes de los casos clínicos dieron su consentimiento informado por escrito para el estudio. 1. Requisitos técnicos Para la adquisición y el análisis 3D, utilice el software y el hardware adecuados. Utilice cables de ECG del dispositivo de ecocardiografía; además, es obligatorio para el protocolo completo de adquisición 3D que se describe a continuación. Par…

Representative Results

El análisis 3D del VD es factible en una amplia variedad de enfermedades cardiovasculares. El caso 1 es un voluntario sano con volúmenes y función ventricular normales (Figura 1). El caso 2 es un paciente de reparación de la válvula mitral que es un ejemplo típico de los resultados contradictorios de la evaluación 2D convencional: mientras que TAPSE se reduce notablemente, el paciente no muestra ningún signo de disfunción del VD y una función sistó…

Discussion

El análisis 3D de la RV representa un paso importante en la práctica diaria de la cardiología. En paralelo con el creciente interés de la morfología y la función de la cámara cardíaca previamente descuidada, estas nuevas soluciones proporcionan información clínicamente significativa sobre el lado derecho del corazón. Si bien la adquisición 3D tiene varios aspectos que difieren notablemente de las imágenes ecocardiográficas 2D, al prestar especial atención a los puntos críticos y al utilizar un protocolo e…

Materials

3V-D/4V-D/4Vc-D	General Electric	n.a.	ultrasound probe
4D Auto RVQ	General Electric	n.a.	software for analysis
E9/E95	General Electric	n.a.	ultrasound machine
EchoPac v203	General Electric	n.a.	software for analysis