3D Ekokardiyografi ile Sağ Ventrikülün Morfolojik ve Fonksiyonel Değerlendirmesi

Summary

Burada, sağ ventrikülün 3D hacimsel değerlendirmesi için adım adım bir edinme ve analiz protokolü sunuyoruz, esas olarak bu tekniğin fizibilitesini en üst düzeye çıkaran pratik yönlere odaklanıyoruz.

Abstract

Geleneksel olarak, kalbin sağ tarafının dolaşımda küçük bir rolü olduğuna inanılıyordu; Bununla birlikte, giderek daha fazla veri, sağ ventrikül (RV) fonksiyonunun çeşitli kardiyovasküler bozukluklarda güçlü tanısal ve prognostik güce sahip olduğunu göstermektedir. Karmaşık morfolojisi ve fonksiyonu nedeniyle, RV’nin geleneksel iki boyutlu ekokardiyografi ile değerlendirilmesi sınırlıdır: günlük klinik uygulama genellikle basit doğrusal boyutlara ve fonksiyonel ölçümlere dayanır. Üç boyutlu (3D) ekokardiyografi, karavanın geometrik varsayımlardan arındırılmış hacimsel nicelleştirilmesini sağlayarak bu sınırlamaların üstesinden gelmiştir. Burada, piyasada satılan önde gelen yazılımı kullanarak RV’nin 3D ekokardiyografik verilerini elde etmek ve analiz etmek için adım adım bir kılavuz sunuyoruz. 3D RV hacimlerini ve ejeksiyon fraksiyonunu ölçeceğiz. Çeşitli teknik yönler, pratik bir şekilde sunduğumuz RV edinim ve analizinin kalitesini artırmaya da yardımcı olabilir. Bu yöntemin mevcut fırsatlarını ve sınırlayıcı faktörlerini gözden geçiriyoruz ve ayrıca mevcut klinik uygulamada 3D RV değerlendirmesinin potansiyel uygulamalarını vurguluyoruz.

Introduction

Ekokardiyografi, 1950’lerdeki ilk klinik uygulamalarından çok yol kat etti¹. İlk tek boyutlu ultrason probları, oda duvarlarının ve lümenlerin basit doğrusal çaplarını sağlamak için tasarlanmıştır; Bununla birlikte, şüphesiz kardiyovasküler görüntülemede bir kilometre taşını temsil ederler. İki boyutlu (2D) ultrason görüntülemenin geliştirilmesi, morfoloji ve fonksiyonun çok daha hassas bir şekilde ölçülmesini sağlayarak bir başka önemli adımdı ve hala günlük klinik pratikte standart yöntem olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, 2D ekokardiyografiye dayalı değerlendirme hala tekniğin büyük bir sınırlamasını taşımaktadır: belirli bir odanın birkaç tomografik düzlemden görüntülenmesi, üç boyutlu (3D) bir yapının morfolojisini ve işlevini yeterince karakterize etmemektedir. Bu problem sağ ventrikül (RV) durumunda daha da belirgindir: nispeten basit mermi şeklindeki sol ventrikül (LV) ile karşılaştırıldığında, RV, doğrusal çaplar veya alanlar³ kullanılarak yeterince ölçülemeyen karmaşık bir geometriye sahiptir². Yaygın olarak bilinen bu gerçeklere rağmen, RV morfolojisi ve fonksiyonu klinik pratikte genellikle bu kadar basit parametrelerle ölçülür.

Uzun yıllar boyunca, karavanın, sol muadillerine kıyasla dolaşımda çok daha az önemli bir role sahip olduğu düşünülüyordu. Birçok dönüm noktası makalesi, RV geometrisinin ve fonksiyonunun çok çeşitli hastalıklarda güçlü prognostik rolünü gösteren bu bakış açısını yendi 4,5,6,7. Çok sayıda çalışma, RV ölçümünün artımlı değerini, potansiyel olarak anlamlı klinik değere sahip odanın daha hassas bir şekilde ölçülmesinin önemini ve ihtiyacını vurgulayan nispeten basit geleneksel parametreler kullanarak bile göstermiştir.

3D ekokardiyografi, kalp odacıklarının 2D değerlendirmesinin çeşitli sınırlamalarının üstesinden gelir. Hacimlerin ve geometrik varsayımlardan arındırılmış fonksiyonel parametrelerin ölçülmesi, AG için de yüksek ilgi çekici olsa da, RV^8’in değerlendirilmesinde özel bir önem kazanabilir. 3D kaynaklı RV hacimleri ve ejeksiyon fraksiyonunun (EF) çeşitli kardiyovasküler durumlarda anlamlı prognostik değere sahip olduğu gösterilmiştir ^9,10.

Günümüzde, birçok satıcı, altın standart kardiyak manyetik rezonans (MR) ölçümlerine karşı doğrulanmış sonuçlarla 3D RV değerlendirmesi için yarı otomatik çözümler sunmaktadır^11,12. 3D değerlendirmenin teknik gereksinimleri, günümüzde son teknoloji ürünü bir kardiyovasküler görüntüleme departmanının önemli parçalarıdır ve yakında her ekokardiyografi laboratuvarında genel ekipmanın bir parçası olması beklenmektedir. 3D edinme ve son işlemede uygun uzmanlıkla, 3D RV analizi standart inceleme protokolüne kolayca uygulanabilir.

Protocol

Protokol, kurumun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder ve klinik vakaların hastaları çalışmaya yazılı bilgilendirilmiş onamlarını verir. 1. Teknik gereksinimler 3B edinme ve analiz için uygun yazılım ve donanım kullanın. Ekokardiyografi cihazının EKG kablolarını kullanın; ayrıca, aşağıda açıklanan 3D edinme protokolünün tamamı için zorunludur. 3D edinme için, bir 3D ekokardiyografik prob ve 3D uyumlu ultrason makin…

Representative Results

RV’nin 3D analizi çok çeşitli kardiyovasküler hastalıklarda mümkündür. Olgu 1, ventrikül hacimleri ve fonksiyonu normal olan sağlıklı bir gönüllüdür (Şekil 1). Olgu 2, konvansiyonel 2D değerlendirmenin çelişkili sonuçları için tipik bir örnek olan mitral kapak onarımı sonrası bir hastadır: TAPSE belirgin şekilde azalırken, hasta herhangi bir RV disfonksiyonu belirtisi göstermez ve devam eden bir RV global sistolik fonksiyonu nor…

Discussion

RV’nin 3D analizi, günlük kardiyoloji pratiğinde önemli bir adımı temsil eder. Daha önce ihmal edilmiş kalp odasının morfolojisine ve fonksiyonuna olan ilginin artmasına paralel olarak, bu yeni çözümler kalbin sağ tarafı hakkında klinik olarak anlamlı bilgiler sunmaktadır. 3D edinim, 2D ekokardiyografik görüntülemeden belirgin şekilde farklı olan çeşitli yönlere sahip olsa da, kritik noktalara özel dikkat göstererek ve kapsamlı bir protokol kullanarak, 3D RV analizi bilimsel bir araçtan eko…

Materials

3V-D/4V-D/4Vc-D	General Electric	n.a.	ultrasound probe
4D Auto RVQ	General Electric	n.a.	software for analysis
E9/E95	General Electric	n.a.	ultrasound machine
EchoPac v203	General Electric	n.a.	software for analysis