De afmetingen van de longaders (PV) zijn belangrijke parameters bij het plannen van pulmonale aderisolatie. 2D transo-oesofageale echocardiografie kan slechts beperkte gegevens over de pv’s opleveren; 3D-echocardiografie kan echter relevante diameters en gebieden van de PV’s evalueren, evenals hun ruimtelijke relatie met omliggende structuren.
De afmetingen van de longaders zijn belangrijke parameters bij het plannen van pulmonale aderisolatie (PVI), vooral bij de cryoballoon-ablatietechniek. Het erkennen van de afmetingen en anatomische variaties van de longaders (PV’s) kan het resultaat van de interventie verbeteren. Conventionele 2D transoesofageale echocardiografie kan slechts beperkte gegevens opleveren over de afmetingen van de pv’s; 3D-echocardiografie kan echter relevante diameters en gebieden van de PV’s verder evalueren, evenals hun ruimtelijke relatie met omliggende structuren. In eerdere literatuurgegevens zijn al parameters geïdentificeerd die van invloed zijn op het succespercentage van PVI. Dit zijn de linker zijrichel, de tussenliggende richel, het ostiale gebied van de PV’s en de ovaliteitsindex van het ostium. Een goede beeldvorming van de PV’s door 3D-echocardiografie is een technisch uitdagende methode. Een cruciale stap is het verzamelen van beelden. Drie individuele transducerposities zijn nodig om de belangrijke structuren te visualiseren; dit zijn de linker zijrichel, het ostium van de PV’s en de tussenliggende richel van de linker en rechter PV’s. Vervolgens worden 3D-beelden verkregen en opgeslagen als digitale loops. Deze datasets worden bijgesneden, wat resulteert in de en face views die ruimtelijke relaties weergeven. Deze stap kan ook worden gebruikt om de anatomische variaties van de pv’s te bepalen. Ten slotte worden multiplanaire reconstructies gemaakt om elke individuele parameter van de pv’s te meten.
Optimale kwaliteit en oriëntatie van de verkregen beelden zijn van het grootste belang voor de juiste beoordeling van de PV-anatomie. In het huidige werk onderzochten we de 3D-zichtbaarheid van de PV’s en de geschiktheid van de bovenstaande methode bij 80 patiënten. Het doel was om een gedetailleerd overzicht te geven van de essentiële stappen en mogelijke valkuilen van PV-visualisatie en -beoordeling met 3D-echocardiografie.
Het drainagepatroon van de longaders (PV) is zeer variabel met 56,5% variatie in de gemiddelde populatie1. Evaluatie van het PV-drainagepatroon is cruciaal bij het plannen van PV-isolatie (PVI), de meest voorkomende interventionele behandeling van atriumfibrilleren tegenwoordig2,3,4. Hoewel radiofrequente katheterablatie de standaardtechnologie is geweest voor het bereiken van PVI, is de op cryoballoon (CB) gebaseerde ablatietechnologie (CA) een alternatieve methode die minder procedurele tijd vereist. De techniek is minder gecompliceerd in vergelijking met radiofrequente ablatie5,6, terwijl de werkzaamheid en veiligheid van CA vergelijkbaar zijn met die van radiofrequente ablatie7.
De snelheid van procedurele PV-occlusie door de CB en de continue omtrekverlenging van weefselletsel in het PV ostium bepaalt het permanente succes van PVI na CA. Een van de belangrijkste determinanten van PV-occlusie is de variatie van PV-anatomie. In recente, computertomografie- (CT) en cardiale MRI-gebaseerde studies werden verschillende PV-parameters geïdentificeerd met voorspellende waarden van succespercentages op korte en lange termijn na CA. Deze parameters omvatten variaties van zowel de PV-anatomie (linker gemeenschappelijke PV, boventallige PV8,9,10, ostiale oppervlakte, ovaliteitsindex8,11,12,13) als de omgeving (interveniënte ridge8,14,15,16, dikte van linker laterale ridge8,9,17).
Hoewel conventionele 2D-echocardiografie niet geschikt is voor het weergeven en meten van de meeste van de bovenstaande parameters, lijkt driedimensionale transesofageale echocardiografie (3D TEE) een alternatief hulpmiddel te zijn om de PV’s te visualiseren, zoals aangetoond in eerdere literatuurgegevens18,19.
Bovendien biedt 3D TEE voorafgaand aan PVI extra waarde in vergelijking met CT of MRI, omdat het niet alleen gegevens biedt over PV-kenmerken voor procedureel ontwerp, maar ook verduidelijkt of een trombus in het linker atriumaanhangsel (LAA) aanwezig is. Dit onderzoek is vooral belangrijk voorafgaand aan PVI. Tegelijkertijd vereist 3D TEE minder tijd, zijn de procedurele kosten laag en stelt het de patiënt en het medisch personeel niet bloot aan straling.
In het verleden bestonden er verschillende soorten CI’s met verschillende groottes, waardoor het moeilijk was om te extrapoleren hoe de verschillende parameters van de PV’s het slagingspercentage van CA beïnvloeden. Tegenwoordig wordt de nieuw geïntroduceerde tweede generatie CB gebruikt voor CA, die slechts in één maat bestaat. Dankzij het verbeterde koeleffect biedt de tweede generatie CB een veel hogere prestatie in vergelijking met de eerste generatie CB20, wat het belang van PV-anatomie en interventionele planning vóór PVI verder benadrukt.
Hier demonstreren we een stapsgewijze methodologie om de PV’s, hun omringende structuren en anatomische kenmerken te bestuderen met 3D-echocardiografie. De hierboven beschreven methode voor 3D-beeldvorming van de PV’s is een gemakkelijk te standaardiseren methode, die bij de meeste patiënten 3D-beelden van hoge kwaliteit biedt die geschikt zijn voor nauwkeurige metingen. Optimale kwaliteit en oriëntatie van de verkregen beelden zijn van het grootste belang voor de juiste beoordeling van de PV-anatomie. De 3D gereconstr…
The authors have nothing to disclose.
Dit werk werd gefinancierd door het Hongaarse Government Research Fund [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
Epiq 7G scanner | Philips | ||
Q-Lab Software | Philips | ||
X5-1 transducer | Philips |