Dimensionerne af lungeårerne (PV) er vigtige parametre, når man planlægger lungeåreisolering. 2D transoesofageal ekkokardiografi kan kun give begrænsede data om PVs; 3D-ekkokardiografi kan dog evaluere relevante diametre og områder af PVs samt deres rumlige forhold til de omkringliggende strukturer.
Dimensionerne af lungeårerne er vigtige parametre, når man planlægger lungeveisolation (PVI), især med kryoballoonablationsteknikken. Erkendelse af dimensionerne og anatomiske variationer af lungeårerne (PVs) kan forbedre resultatet af interventionen. Konventionel 2D-transoesofageal ekkokardiografi kan kun give begrænsede data om PV’ernes dimensioner; 3D-ekkokardiografi kan dog yderligere evaluere relevante diametre og områder af PVs samt deres rumlige forhold til de omkringliggende strukturer. I tidligere litteraturdata er parametre, der påvirker PVI’s succesrate, allerede blevet identificeret. Disse er den venstre laterale højderyg, den mellemliggende højderyg, PVs’ernes ostialområde og ostiumets ovalitetsindeks. Korrekt billeddannelse af PVs ved 3D ekkokardiografi er en teknisk udfordrende metode. Et afgørende skridt er samlingen af billeder. Tre individuelle transducerpositioner er nødvendige for at visualisere de vigtige strukturer; disse er den venstre laterale højderyg, pvsens ostium og den mellemliggende højderyg af venstre og højre PVs. Dernæst erhverves og gemmes 3D-billeder som digitale sløjfer. Disse datasæt beskæres, hvilket resulterer i, at en face-visningerne viser rumlige relationer. Dette trin kan også anvendes til at bestemme de anatomiske variationer af PVs. Endelig oprettes multiplanarrekonstruktioner for at måle hver enkelt parameter for PVs.
Optimal kvalitet og orientering af de erhvervede billeder er afgørende for en passende vurdering af PV anatomi. I dette arbejde undersøgte vi PV’ernes 3D-synlighed og egnetheden af ovenstående metode hos 80 patienter. Målet var at give en detaljeret oversigt over de væsentlige skridt og potentielle faldgruber ved PV visualisering og vurdering med 3D ekkokardiografi.
Dræning mønster af lunge vener (PV) er meget varierende med 56,5% variation i den gennemsnitlige befolkning1. Evaluering af PV dræning mønster er afgørende ved planlægningen PV isolation (PVI), som er den mest almindelige interventionelle behandling af atrieflimren i dag2,3,4. Selv om radiofrekvenskateterablation har været standardteknologien til at opnå PVI, er den kryoballoon (CB)-baserede ablationsteknologi (CA) en alternativ metode, der kræver mindre proceduremæssig tid. Teknikken er mindre kompliceret sammenlignet med radiofrekvens ablation5,6, mens effekten og sikkerheden af CA svarer til den radiofrekvens ablation7.
Hyppigheden af proceduremæssige PV okklusion af CB og den fortsatte omskæringsret forlængelse af vævsskade i PV ostium bestemmer den permanente succes PVI efter CA. En af de vigtigste determinanter for PV okklusion er variationen af PV anatomi. I de seneste, computertomografi- (CT) og hjerte MRI-baserede undersøgelser, flere PV parametre blev identificeret med prædiktive værdier af korte og langsigtede succesrater efter CA. Disse parametre omfattede variationer af både PV anatomi (venstre fælles PV, overtallige PVs8,9,10, ostial område, ovalitet index8,11,12,13) og dens omgivelser (mellemliggende ridge8,14,15,16, tykkelse af venstre lateral ridge8,9,17).
Selvom konventionel 2D-ekkokardiografi ikke er egnet til visning og måling af de fleste af ovenstående parametre, synes tredimensionel transesophageal ekkokardiografi (3D TEE) at være et alternativt værktøj til at visualisere PVs, som det fremgår af tidligere litteraturdata18,19.
Desuden giver 3D TEE forud for PVI yderligere værdi i forhold til CT eller MRI, da det ikke kun indeholder data om PV-egenskaber til proceduremæssig design, men også præciserer, om en trombe i venstre atrie vedhæng (LAA) er til stede. Denne undersøgelse er særlig vigtig forud for PVI. Samtidig kræver 3D TEE mindre tid, dens proceduremæssige omkostninger er lave, og det udsætter ikke patienten og det medicinske personale for stråling.
Tidligere eksisterede der flere typer certificeringsorganer med forskellige størrelser, hvilket gjorde det vanskeligt at ekstrapolere, hvordan de forskellige parametre for PVs påvirker ca’ens succesrate. I dag bruges den nyligt introducerede andengenerations CB til CA, som kun findes i én størrelse. Takket være den forbedrede køleeffekt tilbyder andengenerations CB en meget højere ydeevne sammenlignet med første generation af CB20, hvilket yderligere fremhæver vigtigheden af PV anatomi og interventionel planlægning før PVI.
Her demonstrerer vi en trinvis metode til at studere PVs, deres omgivende strukturer og anatomiske egenskaber med 3D ekkokardiografi. Ovennævnte metode til 3D-billeddannelse af PVs er en let standardiseret metode, som giver høj kvalitet 3D-billeder hos de fleste patienter egnet til præcise målinger. Optimal kvalitet og orientering af de erhvervede billeder er afgørende for en passende vurdering af PV anatomi. 3D rekonstruerede billeder forbedrer visualiseringen af PV dræning mønster og dens anatomiske variabilitet…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde blev finansieret af den ungarske regerings forskningsfond [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
Epiq 7G scanner | Philips | ||
Q-Lab Software | Philips | ||
X5-1 transducer | Philips |