फुफ्फुसीय शिरा अलगाव की योजना बनाते समय फुफ्फुसीय नसों (पीवी) के आयाम महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं। 2 डी transoesophageal इकोकार्डियोग्राफी केवल पीवी के बारे में सीमित डेटा प्रदान कर सकते हैं; हालांकि, 3 डी इकोकार्डियोग्राफी पीवी के प्रासंगिक व्यास और क्षेत्रों का मूल्यांकन कर सकती है, साथ ही साथ आसपास की संरचनाओं के लिए उनके स्थानिक संबंध भी।
फुफ्फुसीय शिरा अलगाव (पीवीआई) की योजना बनाते समय फुफ्फुसीय नसों के आयाम महत्वपूर्ण पैरामीटर होते हैं, विशेष रूप से क्रायोबलून एब्लेशन तकनीक के साथ। फुफ्फुसीय नसों (पीवी) के आयामों और शारीरिक विविधताओं को स्वीकार करने से हस्तक्षेप के परिणाम में सुधार हो सकता है। पारंपरिक 2 डी transoesophageal इकोकार्डियोग्राफी केवल पीवी के आयामों के बारे में सीमित डेटा प्रदान कर सकते हैं; हालांकि, 3 डी इकोकार्डियोग्राफी आगे प्रासंगिक व्यास और पीवी के क्षेत्रों का मूल्यांकन कर सकती है, साथ ही साथ आसपास की संरचनाओं के लिए उनके स्थानिक संबंध भी। पिछले साहित्य डेटा में, पीवीआई की सफलता दर को प्रभावित करने वाले पैरामीटर पहले से ही पहचाने जा चुके हैं। ये बाएं पार्श्व रिज, हस्तक्षेप रिज, पीवी के ओस्टियल क्षेत्र और ओस्टियम के अंडाकार सूचकांक हैं। 3 डी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पीवी की उचित इमेजिंग एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण विधि है। एक महत्वपूर्ण कदम छवियों का संग्रह है। महत्वपूर्ण संरचनाओं की कल्पना करने के लिए तीन व्यक्तिगत ट्रांसड्यूसर पदों की आवश्यकता होती है; ये बाएं पार्श्व रिज, पीवी के ओस्टियम और बाएं और दाएं पीवी के हस्तक्षेप रिज हैं। इसके बाद, 3 डी छवियों का अधिग्रहण किया जाता है और डिजिटल छोरों के रूप में सहेजा जाता है। इन डेटासेट को क्रॉप किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानिक संबंधों को प्रदर्शित करने वाले एन फेस व्यू होते हैं। इस चरण को पीवी की शारीरिक विविधताओं को निर्धारित करने के लिए भी नियोजित किया जा सकता है। अंत में, बहु-समतल पुनर्निर्माण पीवी के प्रत्येक व्यक्तिगत पैरामीटर को मापने के लिए बनाए जाते हैं।
अधिग्रहित छवियों की इष्टतम गुणवत्ता और अभिविन्यास पीवी शरीर रचना विज्ञान के उचित मूल्यांकन के लिए सर्वोपरि हैं। वर्तमान कार्य में, हमने पीवी की 3 डी दृश्यता और 80 रोगियों में उपरोक्त विधि की उपयुक्तता की जांच की। इसका उद्देश्य 3 डी इकोकार्डियोग्राफी के साथ पीवी विज़ुअलाइज़ेशन और मूल्यांकन के आवश्यक चरणों और संभावित नुकसान की विस्तृत रूपरेखा प्रदान करना था।
फुफ्फुसीय नसों (पीवी) का जल निकासी पैटर्न औसत जनसंख्या में 56.5% भिन्नता के साथ अत्यधिक परिवर्तनशील है। पीवी अलगाव (पीवीआई) की योजना बनाते समय पीवी जल निकासी पैटर्न का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, जो आजकल अलिंद फिब्रिलेशन का सबसे आम इंटरवेंशनल उपचार है2,3,4। यद्यपि रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन पीवीआई को प्राप्त करने के लिए मानक तकनीक रही है, क्रायोबैलून (सीबी) -आधारित एब्लेशन तकनीक (सीए) एक वैकल्पिक विधि है जिसमें कम प्रक्रियात्मक समय की आवश्यकता होती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन 5,6 की तुलना में तकनीक कम जटिल है, जबकि सीए की प्रभावकारिता और सुरक्षा रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन 7 के समान है।
सीबी द्वारा प्रक्रियात्मक पीवी रोड़ा की दर और पीवी ओस्टियम में ऊतक की चोट का निरंतर परिधीय विस्तार सीए के बाद पीवीआई की स्थायी सफलता को निर्धारित करता है। पीवी रोड़ा के मुख्य निर्धारकों में से एक पीवी शरीर रचना विज्ञान की भिन्नता है। हाल ही में, परिकलित टोमोग्राफी- (सीटी) और कार्डियक एमआरआई-आधारित अध्ययनों में, कई पीवी मापदंडों को सीए के बाद अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता दरों के पूर्वानुमानित मूल्यों के साथ पहचाना गया था। इन मापदंडों में पीवी शरीर रचना विज्ञान (बाएं आम पीवी, सुपरन्यूमेररी पीवी 8,9,10, ओस्टियल क्षेत्र, अंडाकारता सूचकांक 8,11,12,13) और इसके आसपास (हस्तक्षेपीय रिज 8,14,15,16, बाएं पार्श्व रिज 8,9,17 की मोटाई) दोनों की विविधताएं शामिल थीं।
यद्यपि पारंपरिक 2 डी इकोकार्डियोग्राफी उपरोक्त मापदंडों में से अधिकांश को प्रदर्शित करने और मापने के लिए उपयुक्त नहीं है, तीन-आयामी ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (3 डी टीईई) पीवी की कल्पना करने के लिए एक वैकल्पिक उपकरण प्रतीत होता है, जैसा कि पिछले साहित्य डेटा 18,19 में दिखाया गया है।
इसके अलावा, पीवीआई से पहले 3 डी टीई सीटी या एमआरआई की तुलना में अतिरिक्त मूल्य लाता है, क्योंकि यह न केवल प्रक्रियात्मक डिजाइन के लिए पीवी विशेषताओं पर डेटा प्रदान करता है, बल्कि यह भी स्पष्ट करता है कि बाएं अलिंद उपांग (एलएए) में थ्रोम्बस मौजूद है या नहीं। पीवीआई से पहले यह जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उसी समय, 3 डी टीईई को कम समय की आवश्यकता होती है, इसकी प्रक्रियात्मक लागत कम होती है, और यह रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों को विकिरण के लिए उजागर नहीं करता है।
अतीत में, कई प्रकार के सीबी विभिन्न आकारों के साथ मौजूद थे, जिससे यह बताना मुश्किल हो गया कि पीवी के विभिन्न पैरामीटर सीए की सफलता दर को कैसे प्रभावित करते हैं। आज, नई पेश की गई दूसरी पीढ़ी के सीबी का उपयोग सीए के लिए किया जाता है, जो केवल एक आकार में मौजूद है। इसके बेहतर शीतलन प्रभाव के लिए धन्यवाद, दूसरी पीढ़ी का सीबी पहली पीढ़ी के सीबी 20 की तुलना में बहुत अधिक प्रदर्शन प्रदान करता है, जो पीवी एनाटॉमी और पीवीआई से पहले इंटरवेंशनल प्लानिंग के महत्व को और अधिक उजागर करता है।
यहां, हम पीवी, उनके आसपास की संरचनाओं और 3 डी इकोकार्डियोग्राफी के साथ शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए एक चरण-दर-चरण पद्धति का प्रदर्शन करते हैं। पीवी के 3 डी इमेजिंग के लिए उपर्युक्त वर्णित विधि …
The authors have nothing to disclose.
इस काम को हंगरी सरकार के अनुसंधान कोष [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)] द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
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