肺静脈の特異的パラメータの可視化と評価のための3次元心エコー法
Summary
肺静脈(PV)の寸法は、肺静脈の分離を計画する際の重要なパラメータです。2D食道心エコー検査では、PVに関する限られたデータしか提供できません。ただし、3D 心エコーは、関連する直径と PV の領域、および周囲の構造物との空間的な関係を評価できます。
Abstract
肺静脈の寸法は、特にクライオバルーンアブレーション技術で肺静脈分離(PVI)を計画する際の重要なパラメータです。肺静脈(PV)の寸法と解剖学的変動を認めることは、介入の結果を改善する可能性がある。従来の2D食道心エコー検査では、PVの寸法に関する限られたデータしか提供できません。ただし、3D心エコーは、関連する直径と PV の領域、および周囲の構造物との空間的な関係をさらに評価できます。以前の文献データでは、PVIの成功率に影響を与えるパラメータはすでに特定されています。これらは、左横尾根、介在する尾根、PVのオスティアル領域、オスティウムの楕円形指数です。3D心エコーによるPVの適切なイメージングは、技術的に困難な方法です。重要なステップの1つは、画像のコレクションです。重要な構造を可視化するには、3つの個別のトランスデューサ位置が必要です。これらは左横尾尾根、PVのオシウム、および左と右のPVの介在する尾根です。次に、3D画像を取得し、デジタルループとして保存します。これらのデータセットはトリミングされ、空間リレーションシップを表示する面ビューが表示されます。このステップは、PV の解剖学的バリエーションを決定するためにも使用できます。最後に、複数の平面的な再構成を作成して、PV の個々のパラメータを測定します。
PV解剖学の適切な評価のために、取得した画像の最適な品質と向きが最も重要です。本研究では、80人の患者におけるPVの3D視認性と上記方法の適合性を調べた。その目的は、3D心エコー検査によるPV可視化と評価の重要なステップと潜在的な落とし穴の詳細な概要を提供することであった。
Introduction
肺静脈(PV)の排水パターンは、平均人口の56.5%の変動で非常に変動する1。PV排液パターンの評価は、現在の心房細動の最も一般的な介入治療であるPV分離(PVI)を計画する際に重要です。無線周波カテーテルアブレーションはPVIを達成するための標準的な技術でしたが、クライオバルーン(CB)ベースのアブレーション技術(CA)は、より少ない手続き時間を必要とする代替方法です。この技術は、無線周波アブレーション5,6と比較してそれほど複雑ではなく、CAの有効性と安全性は無線周波アブレーション7の有効性と同様である。
CBによる手続き型PV閉塞の速度とPVオシウムにおける組織損傷の連続的な周回延長は、CAの後のPVIの永久的な成功を決定する。PV閉塞の主な決定因子の1つはPV解剖学の変化である。最近、コンピュータ断層撮影(CT)および心臓MRIベースの研究では、いくつかのPVパラメータがCAに続く短期および長期の成功率の予測値で同定された。これらのパラメータには、PV解剖学(左共通PV、超数Pv8、9、10、楕円形の面積、楕円形指数8、11、12、13)とその周辺(内在性リッジ8、14、15、16、左横尾根8、9、17の厚さ)の両方のバリエーションが含まれていました。
従来の2D心エコーは、上記のパラメータの大部分を表示および測定するのに適していないが、3次元横隔膜心エコー検査(3D TEE)は、以前の文献データ18,19に示したように、PVを視覚化するための代替ツールであると思われる。
さらに、PVI以前の3D TEEは、手続き設計のためのPV特性に関するデータを提供するだけでなく、左心房付属器(LAA)に血栓が存在するかどうかを明確にするため、CTまたはMRIと比較して付加価値をもたらします。この調査は、PVIの前に特に重要です。同時に、3D TEEは、より少ない時間を必要とし、その手続きコストは低く、それは放射線に患者と医療スタッフを公開しません。
以前は、サイズが異なる複数のタイプの CB が存在し、さまざまなパラメータが CA の成功率に与える影響を推定することが困難でした。現在、新たに導入された第 2 世代 CB は、1 つのサイズにしか存在しない CA に使用されています。冷却効果が向上した結果、第2世代CBは第1世代のCB20に比べてはるかに高い性能を発揮し、PVI以前のPV解剖学と介入計画の重要性をさらに強調しています。
Protocol
Representative Results
Discussion
ここでは、3D心エコーでのPV、周囲の構造、解剖学的特性を研究するためのステップバイステップの方法論を示す。上記のPVの3Dイメージング法は、正確な測定に適したほとんどの患者に高品質の3D画像を提供する、簡単に標準化可能な方法です。PV解剖学の適切な評価のために、取得した画像の最適な品質と向きが最も重要です。3D再構成された画像は、PV排水パターンとその解剖学的変動の視…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この作品は、ハンガリー政府研究基金[GINOP-2.3.2-15-0016-00043、Szív-és érkutatási kiváósáágközpont(IRONHEART)]によって資金提供されました。
Materials
| 4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
| Epiq 7G scanner | Philips | ||
| Q-Lab Software | Philips | ||
| X5-1 transducer | Philips |
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