Dimensjonene til lungeårene (PV) er viktige parametere når du planlegger lungeveneisolasjon. 2D transoøsofageal ekkokardiografi kan bare gi begrensede data om PVene; Imidlertid kan 3D-ekkokardiografi evaluere relevante diametre og områder av PVene, samt deres romlige forhold til omkringliggende strukturer.
Dimensjonene til lungeårene er viktige parametere når du planlegger lungeveneisolasjon (PVI), spesielt med kryoballoon ablasjonsteknikken. Å anerkjenne dimensjonene og anatomiske variasjoner av lungeårene (PVene) kan forbedre utfallet av intervensjonen. Konvensjonell 2D-transoøsofageal ekkokardiografi kan bare gi begrensede data om PVenes dimensjoner; Imidlertid kan 3D-ekkokardiografi ytterligere evaluere relevante diametre og områder av PVene, samt deres romlige forhold til omkringliggende strukturer. I tidligere litteraturdata er parametere som påvirker suksessraten for PVI allerede identifisert. Disse er venstre lateralrygg, den intervenøse åsen, PVenes ostialområde og ovalitetsindeksen til ostiumet. Riktig bildebehandling av PVene av 3D-ekkokardiografi er en teknisk utfordrende metode. Et avgjørende skritt er samlingen av bilder. Tre individuelle svingerposisjoner er nødvendige for å visualisere de viktige strukturene; Dette er venstre siderygg, PVenes ostium og den intervenøse ryggen til venstre og høyre PVer. Deretter blir 3D-bilder anskaffet og lagret som digitale løkker. Disse datasettene beskjæres, noe som resulterer i at en face-visningene viser romlige relasjoner. Dette trinnet kan også brukes til å bestemme de anatomiske variasjonene til PVene. Til slutt opprettes multiplanare rekonstruksjoner for å måle hver enkelt parameter av PVene.
Optimal kvalitet og orientering av de oppkjøpte bildene er avgjørende for riktig vurdering av PV-anatomi. I dette arbeidet undersøkte vi 3D-synligheten til PVene og egnetheten til metoden ovenfor hos 80 pasienter. Målet var å gi en detaljert oversikt over de essensielle trinnene og potensielle fallgruvene ved PV-visualisering og vurdering med 3D-ekkokardiografi.
Dreneringsmønsteret til lungeårene (PV) er svært variabelt med 56,5% variasjon i den gjennomsnittlige populasjonen1. Evaluering av PV dreneringsmønsteret er avgjørende når du planlegger PV-isolasjon (PVI), som er den vanligste intervensjonsbehandlingen av atrieflimmer i dag2,3,4. Selv om radiofrekvenskateterablasjon har vært standardteknologien for å oppnå PVI, er den kryoballoon (CB)-baserte ablasjonsteknologien (CA) en alternativ metode som krever mindre prosedyremessig tid. Teknikken er mindre komplisert sammenlignet med radiofrekvens ablasjon5,6, mens effekten og sikkerheten til CA ligner på radiofrekvens ablation7.
Frekvensen av prosedyremessig PV-okklusjon av CB og den kontinuerlige omkretsen av vevsskade i PV-ostium bestemmer den permanente suksessen til PVI etter CA. En av de viktigste determinantene for PV-okklusjon er variasjonen av PV-anatomi. I nyere, beregnede tomografi- (CT) og hjerte MR-baserte studier ble flere PV-parametere identifisert med prediktive verdier av kortsiktige og langsiktige suksessrater etter CA. Disse parametrene inkluderte variasjoner av både PV-anatomien (venstre vanlig PV, supernumerære PVs8,9,10, ostial område, ovalitetsindeks8,11,12,13) og dens omgivelser (intervenøs ås8,14,15,16, tykkelse på venstre lateral ridge8,9,17).
Selv om konvensjonell 2D-ekkokardiografi ikke er egnet for visning og måling av de fleste av de ovennevnte parametrene, ser tredimensjonal transøsofageal ekkokardiografi (3D TEE) ut til å være et alternativt verktøy for å visualisere PVene, som vist i tidligere litteraturdata18,19.
Videre gir 3D TEE før PVI merverdi sammenlignet med CT eller MR, da den ikke bare gir data om PV-egenskaper for prosedyredesign, men klargjør også om en trombe i venstre atrievedlegg (LAA) er til stede. Denne undersøkelsen er spesielt viktig før PVI. Samtidig krever 3D TEE mindre tid, prosedyrekostnadene er lave, og det utsetter ikke pasienten og det medisinske personalet for stråling.
Tidligere eksisterte flere typer CBer med forskjellige størrelser, noe som gjorde det vanskelig å ekstrapolere hvordan de forskjellige parametrene til PVene påvirker suksessraten for CA. I dag brukes den nylig introduserte andregenerasjons CB til CA, som bare eksisterer i en størrelse. Takket være den forbedrede kjøleeffekten tilbyr andre generasjon CB en mye høyere ytelse sammenlignet med første generasjon CB20, noe som ytterligere fremhever viktigheten av PV-anatomi og intervensjonsplanlegging før PVI.
Her demonstrerer vi en trinnvis metodikk for å studere PVene, deres omkringliggende strukturer og anatomiske egenskaper med 3D-ekkokardiografi. Ovennevnte metode for 3D-avbildning av PVene er en lett standardiserbar metode, som gir 3D-bilder av høy kvalitet hos de fleste pasienter som er egnet for presise målinger. Optimal kvalitet og orientering av de oppkjøpte bildene er avgjørende for riktig vurdering av PV-anatomi. De 3D-rekonstruerte bildene forbedrer visualiseringen av PV-dreneringsmønsteret og dets anatomisk…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble finansiert av det ungarske regjeringsforskningsfondet [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
Epiq 7G scanner | Philips | ||
Q-Lab Software | Philips | ||
X5-1 transducer | Philips |