Pulmoner ven izolasyonu planlanırken pulmoner damarların (PV) boyutları önemli parametrelerdir. 2D transofagus ekokardiyografisi sadece PV’ler hakkında sınırlı veri sağlayabilir; bununla birlikte, 3D ekokardiyografi, PV’lerin ilgili çaplarını ve alanlarını ve çevredeki yapılarla mekansal ilişkilerini değerlendirebilir.
Pulmoner venlerin boyutları, özellikle kriyoballoon ablasyon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu (PVI) planlarken önemli parametrelerdir. Pulmoner damarların (PV) boyutlarını ve anatomik varyasyonlarını kabul etmek müdahalenin sonucunu iyileştirebilir. Geleneksel 2D transofagus ekokardiyografisi sadece PV’lerin boyutları hakkında sınırlı veri sağlayabilir; bununla birlikte, 3D ekokardiyografi, PV’lerin ilgili çaplarını ve alanlarını ve çevredeki yapılarla mekansal ilişkilerini daha fazla değerlendirebilir. Önceki literatür verilerinde, PVI’nin başarı oranını etkileyen parametreler zaten tanımlanmıştır. Bunlar sol yanal sırt, müdahale eden sırt, PV’lerin ostial alanı ve ostiumun ovallik indeksi. PV’lerin 3D ekokardiyografi ile uygun şekilde görüntülenmesi teknik olarak zorlayıcı bir yöntemdir. Önemli bir adım, görüntülerin toplanmasıdır. Önemli yapıları görselleştirmek için üç ayrı dönüştürücü pozisyon gereklidir; bunlar sol yanal sırt, PV’lerin ostium ve sol ve sağ PV’lerin müdahaleli sırtıdır. Daha sonra, 3D görüntüler elde edilir ve dijital döngüler olarak kaydedilir. Bu veri kümeleri kırpılır ve bu da en face görünümlerinin uzamsal ilişkileri görüntülemesi ile sonuçlanır. Bu adım, PV’lerin anatomik varyasyonlarını belirlemek için de kullanılabilir. Son olarak, PV’lerin her bir parametresini ölçmek için çok düzlemsel rekonstrüksiyonlar oluşturulur.
Elde edilen görüntülerin optimal kalitesi ve yönü, PV anatomisinin uygun şekilde değerlendirilmesi için çok önemlidir. Bu çalışmada 80 hastada PV’lerin 3D görünürlüğünü ve yukarıdaki yöntemin uygunluğunu inceledik. Amaç, 3D ekokardiyografi ile PV görselleştirme ve değerlendirmesinin temel adımlarının ve potansiyel tuzaklarının ayrıntılı bir özetini sağlamaktı.
Pulmoner damarların (PV) drenaj paterni, ortalama popülasyonda %56,5’lik değişim ile oldukça değişkendir1. Günümüzde atriyal fibrilasyonun en yaygın girişimsel tedavisi olan PV izolasyonu (PVI) planlarken PV drenaj patizörünün değerlendirilmesi çok önemlidir2,3,4. Radyofrekans kateter ablasyonu PVI’ye ulaşmak için standart teknoloji olmasına rağmen, kriyoballoon (CB) tabanlı ablasyon teknolojisi (CA) daha az prosedürel zaman gerektiren alternatif bir yöntemdir. Teknik radyofrekans ablasyon5,6 ile karşılaştırıldığında daha az karmaşıktır, CA’nın etkinliği ve güvenliği radyofrekans ablasyon7 olanlara benzer.
CB tarafından prosedürel PV tıkanıklığı oranı ve PV ostiumunda doku hasarının sürekli çevresel olarak uzatılması, PVI’nin CA’dan sonra kalıcı başarısını belirler. PV tıkanıklığının ana belirleyicilerinden biri PV anatomisinin varyasyonudur. Son zamanlarda bilgisayarlı tomografi- (BT) ve kardiyak MRG tabanlı çalışmalarda, CA’yı takiben kısa ve uzun vadeli başarı oranlarının tahmin değerleri ile çeşitli PV parametreleri tanımlanmıştır. Bu parametreler hem PV anatomisinin (sol ortak PV, süper sayısal PVs8,9,10, ostial alan, ovallik indeksi8,11,12,13) hem de çevresinin (müdahaleci sırt8,14,15,16, sol lateral sırt kalınlığı8,9,17) varyasyonlarını içeriyordu.
Geleneksel 2D ekokardiyografi yukarıdaki parametrelerin çoğunu görüntülemek ve ölçmek için uygun olmasa da, üç boyutlu transözofageal ekokardiyografi (3D TEE), önceki literatür verilerinde gösterildiği gibi PV’leri görselleştirmek için alternatif bir araç gibi görünmektedir18,19.
Ayrıca, PVI’den önceki 3D TEE, sadece prosedürel tasarım için PV özellikleri hakkında veri sağlamakla kalmaz, aynı zamanda sol atriyal ekte (LAA) bir trombüs olup olmadığını da netleştirir. Bu soruşturma özellikle PVI’den önce önemlidir. Aynı zamanda, 3D TEE daha az zaman gerektirir, prosedür maliyeti düşüktür ve hastayı ve tıbbi personeli radyasyona maruz bırakmaz.
Geçmişte, farklı boyutlarda çeşitli CB türleri mevcuttu, bu da PV’lerin çeşitli parametrelerinin CA’nın başarı oranını nasıl etkilediğini tahmin etmeyi zorlaştırdı. Bugün, yeni tanıtılan ikinci nesil CB, yalnızca bir boyutta bulunan CA için kullanılmaktadır. Geliştirilmiş soğutma etkisi sayesinde, ikinci nesil CB, PVI’den önce PV anatomisi ve girişimsel planlamanın önemini daha da vurgulayan birinci nesil CB20’ye kıyasla çok daha yüksek bir performans sunar.
Burada, 3D ekokardiyografi ile PV’leri, çevre yapılarını ve anatomik özelliklerini incelemek için adım adım bir metodoloji gösteriyoruz. PV’lerin 3D görüntülenmesi için yukarıda açıklanan yöntem, hassas ölçümler için uygun çoğu hastada yüksek kaliteli 3D görüntüler sağlayan kolayca standartleştirilebilir bir yöntemdir. Elde edilen görüntülerin optimal kalitesi ve yönü, PV anatomisinin uygun şekilde değerlendirilmesi için çok önemlidir. 3B yeniden yapılandırılmış görüntüler,…
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma Macar Hükümeti Araştırma Fonu [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)] tarafından finanse edildi.
4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
Epiq 7G scanner | Philips | ||
Q-Lab Software | Philips | ||
X5-1 transducer | Philips |