Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter
Summary
Transthoracale (TTE) en transesofageale (TEE) echocardiografie vormen de basis beeldvormingsinstrumenten voor interatriaal septumonderzoek. Driedimensionale (3D) TEE biedt incrementele informatie bij de beoordeling van het interatriale septum. Verdere geavanceerde echocardiografietechnieken met behulp van spikkelvolgende echocardiografie worden toegepast voor gevoelige volumetrische en functionele beoordeling van de hartkamers.
Abstract
Transthoracale (TTE) en transesofageale echocardiografie (TEE) is de standaard beeldvormingsmethode voor detectie van atriumseptumdefect (ASD) en patent foramen ovale (PFO), voor patiëntenselectie voor transkatheter ASS/PFO-sluiting, voor intraoperatieve begeleiding en voor follow-up op lange termijn. De grootte, vorm, locatie en het aantal van de atriale communicaties worden bepaald. De nauwkeurigheid van PFO-detectie kan worden verbeterd door geagiteerde zoutoplossing te gebruiken samen met manoeuvres om de juiste atriale (RA) druk tijdelijk te verhogen. Het verschijnen van microbubbels in het linker atrium (LA) binnen 3 hartcycli na opacificatie van de RA wordt als positief beschouwd voor de aanwezigheid van een intracardiale shunt. Driedimensionale TEE identificeert verdere septumfenestraties en beschrijft de dynamische morfologie van ASS/PFO en atriumseptumaneurysma. Follow-up evaluaties met TTE wordt aanbevolen op 1, 6 en 12 maanden na de procedure, met een daaropvolgende evaluatie elk jaar. Eerdere studies toonden een verhoogde incidentie van atriale aritmieën vroeg na sluiting van het apparaat. Spikkel tracking analyse kan helpen om functionele linker atriale remodellering na percutane sluiting en de impact ervan op atriale aritmieën te begrijpen.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) is geen echte weefseldeficiëntie van atriumtussenschot; het is aanwezig in ongeveer 20-25% van de volwassen bevolking en heeft in de meeste gevallen geen klinische betekenis (figuur 1). Cryptogene beroerte is goed voor ~ 30% van de ischemische beroertes en wordt gedefinieerd als een aandoening zonder een duidelijke oorzaak bij de vroege intramurale work-up. Patiënten jonger dan 45 jaar vertegenwoordigen 10% van de beroertelast met maar liefst 40% gedefinieerd als cryptogeen. Secundaire preventie van beroerte met behulp van transkatheter sluitingstechniek blijft van het grootste belang bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit1.
Atriumseptumdefecten (ASD’s) omvatten verschillende laesies op verschillende atriale septumlocaties, wat resulteert in rangeren. De meest voorkomende vorm is ostium secundum ASS, meestal optimaal voor percutan devise sluiting. ASD’s worden over het algemeen ontdekt tijdens de work-up van rechterventrikel (RV) disfunctie en / of dilatatie, en zelden na een vermoedelijke paradoxale embolie of cryptogene beroerte2,3.
Transthoracale (TTE) en transesofageale (TEE) echocardiografie wordt uitgevoerd voor kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van atriumseptumdeficiënties. Driedimensionale (3D) TEE biedt meer diepgaande informatie over het interatriale septum en het geeft een nauwkeuriger beeld van katheters en het sluitingsapparaat tijdens intraoperatieve geleiding. Postoperatieve follow-upevaluaties met TTE moeten worden uitgevoerd op 1, 6 en 12 maanden na de procedure, met elk jaar een daaropvolgende evaluatie om de positie van het apparaat, resterende shunts, pericardiale effusie, veranderingen in grootte en functie van de hartkamers en pulmonale circulatie te beoordelen. Verdere geavanceerde echocardiografietechnieken met behulp van spikkelvolgende echocardiografie kunnen helpen om potentiële functionele linker atriale remodellering na percutane sluiting en de impact ervan op atriale aritmieën2 te begrijpen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Zorgvuldige patiëntenselectie voor transkatheter PFO-sluiting is een van de meest uitdagende stappen van de klinische evaluatie, omdat het uitsluiten van atriumfibrilleren moeilijk kan zijn. Verschillende onderzoeken in de afgelopen jaren hebben een grotere opbrengst gesuggereerd met monitoring op langere termijn om atriumfibrilleren te detecteren. 18 De Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) studie detecteerde een verhoogd atriumfibrilleren in de inserteerbare cardial…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Projectnr. NVKP 16-1–2016-0017 (‘Nationaal Hartprogramma’) is uitgevoerd met de steun van het Nationaal Fonds voor Onderzoek, Ontwikkeling en Innovatie van Hongarije, gefinancierd in het kader van de NVKP 16-financieringsregeling. Het onderzoek werd gefinancierd door het Thematic Excellence Programme (2020-4.1.1.-TKP2020) van het ministerie van Innovatie en Technologie in Hongarije, in het kader van de thematische programma’s Therapeutische Ontwikkeling en Bioimaging van de Semmelweis University.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
