הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר
Summary
אקוקרדיוגרפיה טרנסתורקטית (TTE) וטרנס-ושט (TEE) מייצגות את כלי ההדמיה הבסיסיים לבדיקת מחיצה בין-ארצית. TEE תלת מימדי (3D) מספק מידע מצטבר בהערכת המחיצה הבין-ארצית. טכניקות אקוקרדיוגרפיה מתקדמות נוספות באמצעות אקוקרדיוגרפיה של מעקב כתמים מוחלות להערכה נפחית ותפקודית רגישה של תאי הלב.
Abstract
זיהוי טרנסתוראק (TTE) ואקו-קרדיוגרפיה טרנס-הוושט (TEE) היא שיטת ההד-קרדיוגרפיה הסטנדרטית לפגם במחיצה הפרוזדורית (ASD) ולזיהוי השחלות (PFO) של פטנט, לבחירת מטופלים לסגירת ASD/PFO טרנס-קתטר, להדרכה תוך ניתוחית ולהמשך טיפול ארוך טווח. הגודל, הצורה, המיקום ומספר תקשורת האיתור ייקבעו. ניתן לשפר את הדיוק של זיהוי PFO באמצעות תמיסת מלח נסערת יחד עם תמרונים כדי להגדיל באופן ארעי את לחץ האיתור הימני (RA). המראה של microbubbles באטריום השמאלי (LA) בתוך 3 מחזורי לב לאחר אטימות של RA נחשב חיובי לנוכחות של דלף תוך לב. TEE תלת מימדי מזהה גפנסטיות ספטיות נוספות ומתאר את המורפולוגיה הדינמית של ASD / PFO ומפרצת מחיצה בפרזדורים. הערכות מעקב עם TTE מומלצות ב 1, 6, ו 12 חודשים לאחר ההליך, עם הערכה הבאה בכל שנה. מחקרים קודמים הראו שכיחות מוגברת של הפרעות קצב פרזדורים מוקדם לאחר סגירת המכשיר. ניתוח מעקב כתמים עשוי לעזור להבין שיפוץ פרוזדורים שמאל פונקציונלי לאחר סגירה עורית והשפעתו על הפרעות קצב פרוזדורים.
Introduction
פטנט Foramen Ovale (PFO) אינו מחסור אמיתי ברקמות של מחיצת הפרוזדורים; הוא קיים בכ-20%-25% מהאוכלוסייה הבוגרת, וברוב המקרים אין לו משמעות קלינית (איור 1). שבץ קריפטוגני מהווה כ-30% משבץ איסכמי ומוגדר כתנאי ללא סיבה נראית לעין בשלבי האשפוז המוקדמים. חולים מתחת לגיל 45 מייצגים 10% מנטל השבץ עם עד 40% המוגדרים כקריפטוגניים. מניעה משנית של שבץ באמצעות טכניקת סגירת טרנס-קתטר נותרה בעלת חשיבות עליונה בהפחתת התחלואה והתמותה1.
פגמים במחיצת הפרוזדורים (ASDs) כוללים נגעים שונים במקומות שונים במחיצת הפרוזדורים, וכתוצאה מכך התרחקות. הצורה הנפוצה ביותר היא אוסטיום secundum ASD, בדרך כלל אופטימלי עבור סגירה devise percutan. ASDs מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקה של תפקוד לקוי של החדר הימני (RV) ו/או הרחבה, ורק לעתים רחוקות לאחר תסחיף פרדוקסלי חשוד או שבץ קריפטוגני2,3.
אקו-קרדיוגרפיה טרנסתורקטית (TTE) וטרנס-ושט (TEE) מבוצעת להערכה איכותית וכמותית של ליקויי מחיצת הפרוזדורים. TEE תלת מימדי (3D) מספק מידע מעמיק יותר על המחיצה הבין-ארצית, והוא מספק הדמיה מדויקת יותר של צנתרים ומכשיר הסגירה במהלך הנחיה תוך ניתוחית. הערכות מעקב לאחר הניתוח עם TTE צריך להתבצע ב 1, 6, ו 12 חודשים לאחר ההליך, עם הערכה מאוחרת יותר מדי שנה כדי להעריך את מיקום המכשיר, דלפים שיורית, השתפכות קרום הלב, שינויים בגודל ובתפקוד של חדרי הלב ואת זרימת הריאות. טכניקות אקוקרדיוגרפיה מתקדמות נוספות באמצעות אקוקרדיוגרפיה של מעקב אחר כתמים עשויות לסייע בהבנת שיפוץ פרוזדורי שמאל פונקציונלי פוטנציאלי לאחר סגירה עורית והשפעתה על הפרעות קצב פרוזדורים2.
Protocol
Representative Results
Discussion
בחירת מטופלים זהירה לסגירת PFO transcatheter מייצגת את אחד הצעדים המטרידים ביותר של ההערכה הקלינית, כמו שלילת פרפור פרוזדורים יכול להיות קשה. מספר ניסויים בשנים האחרונות הציעו תשואה גדולה יותר עם ניטור לטווח ארוך יותר כדי לזהות פרפור פרוזדורים. 18 שבץ Cryptogenic ו פרפור פרוזדורים הבסיסי (C…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
פרוייקט מס’ NVKP 16-1-2016-0017 (‘תוכנית הלב הלאומית’) יושמה בתמיכת קרן המחקר, הפיתוח והחדשנות הלאומית של הונגריה, הממומנת במסגרת תוכנית המימון NVKP 16. המחקר מומן על ידי תוכנית המצוינות התמטית (2020-4.1.1.-TKP2020) של המשרד לחדשנות וטכנולוגיה בהונגריה, במסגרת תכניות נושאיות לפיתוח טיפולי וביו-הדמיה של אוניברסיטת סמלווייס.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
