Valutazione ecocardiografica delle comunicazioni atriali prima della chiusura transcatetere
Summary
L’ecocardiografia transtoracica (TTE) e transesofagea (TEE) rappresentano gli strumenti di imaging di base per l’esame del setto interatriale. Il TEE tridimensionale (3D) fornisce informazioni incrementali nella valutazione del setto interatriale. Ulteriori tecniche avanzate di ecocardiografia che utilizzano l’ecocardiografia a tracciamento delle macchie vengono applicate per la valutazione volumetrica e funzionale sensibile delle camere cardiache.
Abstract
L’ecocardiografia transtoracica (TTE) e transesofagea (TEE) è il metodo di imaging standard per il rilevamento del difetto del setto atriale (ASD) e del forame ovale pervio (PFO), per la selezione del paziente per la chiusura transcatetere ASD/PFO, per la guida intraoperatoria e per il follow-up a lungo termine. Le dimensioni, la forma, la posizione e il numero delle comunicazioni atriali possono essere determinate. L’accuratezza del rilevamento del PFO può essere migliorata utilizzando la soluzione salina agitata insieme a manovre per aumentare transitoriamente la giusta pressione atriale (RA). La comparsa di microbolle nell’atrio sinistro (LA) entro 3 cicli cardiaci dopo l’opacizzazione dell’AR è considerata positiva per la presenza di uno shunt intracardiaco. Il TEE tridimensionale identifica ulteriori fenestrazione del setto e descrive la morfologia dinamica dell’ASD/PFO e dell’aneurisma del setto atriale. Le valutazioni di follow-up con TTE sono raccomandate a 1, 6 e 12 mesi dopo la procedura, con una successiva valutazione ogni anno. Studi precedenti hanno mostrato un aumento dell’incidenza di aritmie atriali subito dopo la chiusura del dispositivo. L’analisi del tracciamento dello speckle può aiutare a comprendere il rimodellamento funzionale dell’atriale sinistro dopo la chiusura percutanea e il suo impatto sulle aritmie atriali.
Introduction
Il Forame Ovale pervio (PFO) non è una vera carenza tissutale del setto atriale; è presente in circa il 20-25% della popolazione adulta, e nella maggior parte dei casi non ha alcun significato clinico (Figura 1). L’ictus criptogenico rappresenta circa il 30% degli ictus ischemici ed è definito come una condizione senza una causa apparente al primo work-up ospedaliero. I pazienti sotto i 45 anni di età rappresentano il 10% del carico di ictus con ben il 40% definito criptogenico. La prevenzione secondaria dell’ictus utilizzando la tecnica di chiusura transcatetere rimane fondamentale per ridurre la morbilità e la mortalità1.
I difetti del setto atriale (ASD) includono diverse lesioni su diverse posizioni del setto atriale, con conseguente smistamento. La forma più comune è ostium secundum ASD, di solito ottimale per la chiusura del percutan devise. Gli ASD sono generalmente scoperti durante il workup della disfunzione e/o della dilatazione del ventricolo destro (RV) e raramente dopo una sospetta embolia paradossale o ictus criptogenico2,3.
L’ecocardiografia transtoracica (TTE) e transesofagea (TEE) viene eseguita per la valutazione qualitativa e quantitativa delle carenze del setto atriale. Il TEE tridimensionale (3D) fornisce informazioni più approfondite sul setto interatriale e fornisce immagini più precise dei cateteri e del dispositivo di chiusura durante la guida intraoperatoria. Le valutazioni di follow-up postoperatorio con TTE devono essere eseguite a 1, 6 e 12 mesi dopo la procedura, con una successiva valutazione ogni anno per valutare la posizione del dispositivo, gli shunt residui, il versamento pericardico, le variazioni delle dimensioni e della funzione delle camere cardiache e della circolazione polmonare. Ulteriori tecniche avanzate di ecocardiografia che utilizzano l’ecocardiografia a tracciamento delle macchie possono aiutare a comprendere il potenziale rimodellamento funzionale dell’atriale sinistro dopo la chiusura percutanea e il suo impatto sulle aritmie atriali2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Un’attenta selezione del paziente per la chiusura transcatetere del PFO rappresenta una delle fasi più difficili della valutazione clinica, poiché escludere la fibrillazione atriale può essere difficile. Diversi studi negli ultimi anni hanno suggerito una maggiore resa con il monitoraggio a lungo termine per rilevare la fibrillazione atriale. 18 Lo studio Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) ha rilevato un aumento del tasso di fibrillazione atriale nel gruppo di mo…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Progetto n. NVKP 16-1–2016-0017 (“Programma nazionale per il cuore”) è stato attuato con il sostegno fornito dal Fondo nazionale per la ricerca, lo sviluppo e l’innovazione dell’Ungheria, finanziato nell’ambito del programma di finanziamento NVKP 16. La ricerca è stata finanziata dal Programma di eccellenza tematica (2020-4.1.1.-TKP2020) del Ministero per l’Innovazione e la Tecnologia in Ungheria, nell’ambito dei programmi tematici di sviluppo terapeutico e bioimaging dell’Università Semmelweis.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
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