Ekkokardiografisk evaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning

Summary

Transthoracic (TTE) og transøsofageal (TEE) ekkokardiografi representerer de grunnleggende bildeverktøyene for interatrial septumundersøkelse. Tredimensjonal (3D) TEE gir trinnvis informasjon i vurderingen av interatrial septum. Ytterligere avanserte ekkokardiografiteknikker ved hjelp av flekksporingsekkardiografi brukes til sensitiv volumetrisk og funksjonell vurdering av hjertekamrene.

Abstract

Transthoracic (TTE) og transøsofageal ekkokardiografi (TEE) er standard avbildningsmetode for atrie septal defekt (ASD) og patent foramen oval (PFO) deteksjon, for pasientvalg for transkateter ASD / PFO-lukking, for intraoperativ veiledning og for langsiktig oppfølging. Størrelsen, formen, plasseringen og nummeret på atriekommunikasjonen skal bestemmes. Nøyaktigheten av PFO-deteksjon kan forbedres ved å bruke agitated saltvann sammen med manøvrer for å midlertidig øke riktig atrietrykk (RA). Utseendet til mikrobobler i venstre atrium (LA) innen 3 hjertesykluser etter opacification av RA anses som positivt for tilstedeværelsen av en intrakarakum shunt. Tredimensjonal TEE identifiserer ytterligere septal fenestrations og beskriver den dynamiske morfologien til ASD / PFO og atrie septal aneurisme. Oppfølgingsevalueringer med TTE anbefales ved 1, 6 og 12 måneder etter prosedyren, med en påfølgende evaluering hvert år. Tidligere studier viste en økt forekomst av atriearytmier tidlig etter nedleggelse av enheten. Speckle sporingsanalyse kan bidra til å forstå funksjonell venstre atrieoppussing etter perkutan lukking og dens innvirkning på atriearytmier.

Introduction

Patent Foramen Ovale (PFO) er ikke en ekte vevsmangel av atrie septum; Den er til stede i ca. 20-25% av den voksne befolkningen, og har i de fleste tilfeller ingen klinisk betydning (figur 1). Kryptogent slag står for ~ 30% av iskemiske slag og er definert som en tilstand uten en åpenbar årsak ved tidlig innleggelsesarbeid. Pasienter under 45 år representerer 10% av slagbyrden med så mye som 40% definert som kryptogen. Sekundær forebygging av slag ved hjelp av transkateterlukkingsteknikk er fortsatt avgjørende for å redusere sykelighet og ^dødelighet1.

Atrie septal defekter (ASDs) inkluderer forskjellige lesjoner på forskjellige atrie septum steder, noe som resulterer i shunting. Den vanligste formen er ostium secundum ASD, vanligvis optimal for percutan devise lukking. ASDs oppdages vanligvis under arbeidet med høyre ventrikulær (RV) dysfunksjon og / eller dilatasjon, og sjelden etter en mistenkt paradoksal embolisme eller kryptogent ^slag2,3.

Transthoracic (TTE) og transøsofageal (TEE) ekkokardiografi utføres for kvalitativ og kvantitativ vurdering av atrie septummangler. Tredimensjonal (3D) TEE gir mer detaljert informasjon om interatrial septum, og det gir mer presis avbildning av katetre og lukkeanordning under intraoperativ guiding. Postoperative oppfølgingsevalueringer med TTE bør utføres 1, 6 og 12 måneder etter prosedyren, med en påfølgende evaluering hvert år for å vurdere enhetsposisjon, rest shunts, perikardmessig effusjon, endringer i størrelse og funksjon av hjertekamrene og lungesirkulasjonen. Ytterligere avanserte ekkokardiografi teknikker ved hjelp av flekkete sporing ekkokardiografi kan bidra til å forstå potensielle funksjonelle venstre atrial ombygging etter perkutan lukking og dens innvirkning på atriearytmier2.

Protocol

I den følgende delen beskriver vi protokolltrinnene for klinisk og avbildningsevaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning basert på internasjonale kliniske retningslinjer. Disse protokollene følger retningslinjene fra Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Informert skriftlig pasientsamtykke er nødvendig. 1. Klinisk evaluering og arbeidsflyt av kryptogenslag og PFO for transkateterlukking For di…

Representative Results

Klinisk evaluering av symptomatisk, 41 år gammel kvinnelig pasient avslørte ostium secundum type ASD og floppy atrial septum ved hjelp av TTE og TEE undersøkelseTTE undersøkelse viste høyre ventrikulær og biatrial utvidelse med forhøyet lungearterie systolisk trykk. TEE-undersøkelse ble brukt til å estimere størrelsen og formen på ASD ved hjelp av 2D- og 3D-metoder. 2D-, 3D-målinger og tee-målinger for ballongstørrelse ble sammenlignet (figur 4, <strong cla…

Discussion

Nøye pasientvalg for transkateter PFO-lukking representerer et av de mest challanging trinnene i den kliniske evalueringen, da det kan være vanskelig å utelukke atrieflimmer. Flere studier de siste årene har antydet større utbytte med langsiktig overvåking for å oppdage atrieflimmer. ¹⁸ Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF)-studien påviste økt atrieflimmerhastighet i den innsatte hjertemonitorgruppen (8,9 %) sammenlignet med standard overvåkingsteknikker (1,4…

Materials

TomTec Imaging workstation	TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany		4D LALV Function analysing software
Ultrasound machine	Philips Epiq CvX	serial number US81881251	X5-1 and X7 transducers
Wiwe external ECG single chanel recorder	Sanat Metal	5-810-200-1611	external ECG single chanel recorder