Эхокардиографическая оценка предсердных коммуникаций до закрытия транскатетера
Summary
Трансторакальная (TTE) и чреспищеводная (TEE) эхокардиография представляют собой основные инструменты визуализации для исследования межпредсердной перегородки. Трехмерный (3D) TEE предоставляет инкрементную информацию при оценке межпредсердной перегородки. Дальнейшие передовые методы эхокардиографии с использованием эхокардиографии спекл-трекинга применяются для чувствительной объемной и функциональной оценки камер сердца.
Abstract
Трансторакальная (TTE) и чреспищеводная эхокардиография (TEE) является стандартным методом визуализации для обнаружения дефекта межпредсердной перегородки (ASD) и патентного овального отверстия (PFO), для выбора пациента для транскатетерного закрытия ASD / PFO, для интраоперационного руководства и для долгосрочного наблюдения. Размер, форма, расположение и количество предсердных коммуникаций должны быть определены. Точность обнаружения ПФО может быть улучшена за счет использования перемешиваемого физиологического раствора вместе с маневрами для временного увеличения давления в правом предсердии (РА). Появление микропузырьков в левом предсердии (ЛА) в течение 3 сердечных циклов после помутнения РА считается положительным при наличии внутрисердечного шунта. Трехмерный TEE идентифицирует дальнейшие фенестрации перегородки и описывает динамическую морфологию ASD/PFO и аневризмы межпредсердной перегородки. Последующие оценки с помощью TTE рекомендуются через 1, 6 и 12 месяцев после процедуры, с последующей оценкой каждый год. Предыдущие исследования показали повышенную частоту предсердных аритмий в начале после закрытия устройства. Анализ спекл-трекинга может помочь понять функциональное ремоделирование левого предсердия после чрескожного закрытия и его влияние на предсердные аритмии.
Introduction
Патент Foramen Ovale (PFO) не является истинным тканевым дефицитом межпредсердной перегородки; она присутствует примерно у 20-25% взрослого населения, и в большинстве случаев не имеет никакого клинического значения (рисунок 1). Криптогенный инсульт составляет ~ 30% ишемических инсультов и определяется как состояние без видимой причины на ранней стадии стационарного обследования. Пациенты в возрасте до 45 лет составляют 10% бремени инсульта, причем до 40% определяются как криптогенные. Вторичная профилактика инсульта с использованием метода транскатетерного закрытия по-прежнему имеет первостепенное значение для снижения заболеваемости и смертности1.
Дефекты межпредсердной перегородки (ASD) включают различные поражения на разных участках межпредсердной перегородки, что приводит к шунтированию. Наиболее распространенной формой является ostium secundum ASD, обычно оптимальная для перкутанового замыкания. РАС обычно обнаруживаются во время проработки дисфункции правого желудочка (RV) и / или дилатации и редко после подозрения на парадоксальную эмболию или криптогенный инсульт2,3.
Трансторакальная (ТТЭ) и чреспищеводная (ТЭЭ) эхокардиография проводится для качественной и количественной оценки недостаточности межпредсердной перегородки. Трехмерный (3D) TEE обеспечивает более глубокую информацию о межпредсердной перегородке и дает более точную визуализацию катетеров и замыкающего устройства во время интраоперационного руководства. Послеоперационные последующие оценки с ТТЭ должны проводиться через 1, 6 и 12 месяцев после процедуры, с последующей оценкой каждый год для оценки положения устройства, остаточных шунтов, перикардиального выпота, изменений размера и функции сердечных камер и легочного кровообращения. Дальнейшие передовые методы эхокардиографии с использованием эхокардиографии спекл-трекинга могут помочь понять потенциальное функциональное ремоделирование левого предсердия после чрескожного закрытия и его влияние на предсердные аритмии2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Тщательный отбор пациента для транскатетерного закрытия ПФО представляет собой один из самых сложных этапов клинической оценки, поскольку исключение фибрилляции предсердий может быть затруднено. Несколько испытаний за последние несколько лет предложили более высокий выход с более ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Номер проекта NVKP 16-1–2016-0017 («Национальная программа сердца») был реализован при поддержке Национального фонда исследований, разработок и инноваций Венгрии, финансируемого по схеме финансирования NVKP 16. Исследование финансировалось Программой тематического превосходства (2020-4.1.1.-TKP2020) Министерства инноваций и технологий Венгрии в рамках тематических программ терапевтического развития и биовизуализации Университета Земмельвайса.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
