אבחון וטיפול כירורגי של דלקת ברוסלאר Spondylodiscitis אנושי
Summary
אנו מתארים אלגוריתם קליני, המבוסס על עשרות שנים של ניסיון חזיתי של אבחון וטיפול כירורגי בדלקת ספונדילודיסציטיס אנושית של ברוסלאר במרכז הרפואי הגדול ביותר באזור הפסטורלי שינג’יאנג בסין.
Abstract
ברוסלאר ספונדילודיסציטיס (BS) היא המצגת האוסטיאוארטירית הנפוצה והמשמעותית ביותר של ברוסלוזיס האנושי, המתבטאת בדרך כלל בקהילות פסטורליות. קשה לאבחן באופן דיפרנציאלי ובדרך כלל מוביל לגירעונות נוירולוגיים בלתי הפיכים ועיוותים בעמוד השדרה. האבחנה הראשונית של BS מבוססת על ממצאים קליניים והערכות רדיוגרפיות, ואת האבחנה שאושרה צריך להיקבע על ידי בידוד של מינים Brucella מהדם ו / או בדיקת agglutination צינור סטנדרטי. אבחנה דיפרנציאלית של BS multifocal ממחלות דיסק ניווניות או שחפת מודגשת במיוחד. הגישה הכירורגית, אנדוסקופית או פתוחה, מודגמת בפירוט, מלווה בעדויות רדיוגרפיות של דחיסה מבנית או חוסר יציבות חמור. יתר על כן, הצעדים הכירורגיים החיוניים, כולל לחץ טרנספורמלי חד-שלבי, פסולת, היתוך בין-גוף וקיבעון פנימי, מוסברים. יתר על כן, טיפול פריאופרטיבי ושיקום לאחר הניתוח מטופלים גם כן. יחד, אלגוריתם קליני זה מציג מדריך מעשי שהניב תוצאות משביעות רצון באופן משמעותי בעשורים האחרונים, אשר ניתן גם להציג עבור יישומים בקנה מידה גדול לנהל BS אנושי, במיוחד באזורים אנדמיים.
Introduction
עם יותר מחצי מיליון מקרים חדשים מדי שנה, Brucellosis האנושי הפך דאגה לבריאות הציבור ונשאר נטל עצום ברחבי העולם1,2,3,4. BS, כביטוי האוסטיאוארטיקולרי הנפוץ והחמור ביותר של ברוסלוזיס האנושי, כרוך במבנים מרובים כולל גופי חוליות, דיסק בין חולייתי ומבנים paraspinal5,6. זה קורה לעתים קרובות באזור lumbosacral וצריך להיות מובחן ממחלות זיהומיות אחרות בגלל המאפיינים הקליניים הלא ספציפיים שלה7,8. למרות ההתקדמות המשמעותית במחקר בעשורים האחרונים, אבחון מדויק ומתוזמן של BS הוא עדיין אתגר עבור רופאים בשל הממצאים הרדיולוגיים המאוחרים שלה, קצב צמיחה איטי בתרביות הדם, ואת המורכבות של serodiagnosis שלה9. לכן, BS אנושי נשאר קלינית תחת אבחון ולא מדווח. אמנם בעשורים האחרונים ראו התקדמות מהירה יותר ויותר במבוא ופופולריזציה של מספר הנחיות טיפוליות, עדיין אין קונצנזוס עבור מודאליות ניהול אופטימלית10. הישנות תכופה, כשל בטיפול, sequelae מדווחים כל הזמן11.
יש לציין, BS יכול להיות מתיש מאוד השבתה גם אם זה קטלני לעתים רחוקות. אם זה לא מטופל כראוי, sequelae רציני אפשרי עשוי להיגרם כולל כאבי גב מתמשכים, מחסור נוירולוגי, ואפילו עיוות קיפוטי12,13. טיפול אנטיביוטי הוא הליבה בטיפול ב- BS ומניב תוצאות מבטיחות בדרך כלל9. עם זאת, חולים מסוימים עשויים לדרוש טיפול כירורגי אם תפקוד נוירולוגי לקוי, חוסר יציבות בעמוד השדרה, היווצרות מורסה, כאב עיקש, או תגובה לא מספקת קודמת לטיפולים שמרניים נצפו. התערבות כירורגית נותרה שנויה במחלוקת. ניתוחים שונים עבור debridement ו היתוך תוארו עבור מחלות זיהומיות של עמוד השדרה המותני כולל 50 מטרים בלבד, אחורי בלבד, וגישות משולבות14,15,16. כאן, הנחיות אבחון הוצגו עבור BS אנושי עבור טיפול כירורגי חד שלבי עם לחץ transforaminal, debridement, היתוך interbody, קיבעון פנימי באמצעות גישה אחורית בלבד. פרוטוקול מפורט של שיטה זו ניתן להלן.
Protocol
Representative Results
Discussion
ההנחיה הנוכחית של אבחון וטיפול כירורגי של BS אנושי עם פרוטוקול מפורט ראיות קליניות משביעות רצון מן קבוצות נציג מראה יעילות קלינית מוצע עבור יישום בקנה מידה גדול לנהל BS אנושי, במיוחד באזורים אנדמיים. הצעד הקריטי הראשון בטיפול ב- BS הוא לבצע את האבחנה הנכונה. האבחנה של BS צריכה להיות מובחנת משח?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ד”ר שיאויו קאי מכיר בתמיכה הכספית ממועצת המלגות של סין. עבודה זו מומנה על ידי הקרן למדעי הטבע של מחוז שינג’יאנג, פ.ר. סין (מס ‘ 2016B03047-3).
Materials
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
References
- Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
- Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
- Tan, K. -. K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
- Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
- Harman, M., Unal, &. #. 2. 1. 4. ;., Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
- Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
- Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
- Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
- Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, 12-17 (2010).
- Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
- Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
- Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
- Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
- Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
- Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
- Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
- Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
- Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
- Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
- Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
- Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
- Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
- Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
- Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
- Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
- Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
- Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
- Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
- Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
- Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
- Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 7-12 (2002).
- Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
- Stoker, D. L., Jain, S. K., Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. , (2018).
- Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
- Abulizi, Y., Liang, W. -. D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -. B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
- Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
- Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
- Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter “Backbone-1 Study”. Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
- Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
- Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
- Yan, D. -. L., Pei, F. -. x., Li, J., Soo, C. -. l. Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
- Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, 1-6 (2005).
- Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
- Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
- Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).
