Dette papiret gir tekniske detaljer for robotassistert nyretransplantasjon fra en levende donor.
Denne artikkelen beskriver robotassistert nyretransplantasjon (RAKT) fra en levende donor. Roboten er forankret mellom pasientens parterte ben, plassert i den bakre Trendelenburg-posisjonen. Nyre allografts er levert av en levende donor. Før vaskulær anastomose fremstilles nyreallograften ved å sette inn en dobbel-J-stent i urineren, og temperaturen for anastomosen senkes ved å pakke den inn i en ispakket gasbind. En 12 mm eller 8 mm port for robotkameraet og tre 8 mm porter for robotarmer er plassert. En peritoneal pose er opprettet for nyre allograft ved å heve peritoneal klaffene på begge sider over psoas muskelen før dissekere iliac fartøy og blære. Et 6 cm Pfannenstiel snitt er laget for å sette nyrene inn i peritoneal posen, lateral til høyre iliac fartøy.
Etter klemming av den ytre iliacvenen med Bulldogs-klemmer, utføres en venotomi, og transplantatnyrevenen anastomoseres til den eksterne iliacvenen på en ende-til-side kontinuerlig måte med en 6/0 polytetrafluoretylensutur. Etter klemming av transplantatnyrevenen, blir iliacvenen avkortet. Dette etterfølges av klemming av arteria iliac, arteriotomi, arteriell anastomose med 6/0 polytetrafluoretylensutur, klemming av nyrearterien transplantat og nedtrapping av arteria iliaca eksterna. Reperfusjon utføres deretter, og ureteroneocystostomi utføres ved hjelp av Lich-Gregoir-teknikken. Bukhinnen er lukket på noen få steder med polymerlåseklips, og et lukket sugeavløp plasseres gjennom en av arbeidsportene. Etter deflatering av pneumoperitoneum lukkes alle snitt.
Nyretransplantasjon bidrar til forlenget overlevelse og bedre livskvalitet sammenlignet med peritonealdialyse eller hemodialyse1. Selv om den åpne tilnærmingen er standardprosedyren for nyretransplantasjon, har robotassisterte teknikker nylig blitt vedtatt 2,3,4. Spesielt har robotassistert nyretransplantasjon (RAKT) flere fordeler fremfor åpen nyretransplantasjon: minimal postoperativ smerte, bedre kosmesis, færre sårinfeksjoner og kortere sykehusopphold5. Videre gjør minimal invasiv tilgang og robotteknologi det mulig for kirurger å trygt utføre nyretransplantasjoner hos sykelig overvektige pasienter 6,7,8,9. På grunn av sin kompleksitet krever RAKT imidlertid en læringskurve for å oppnå tilstrekkelig reproduserbarhet i driftstid, funksjonelle resultater og sikkerhet10.
Allotransplantater med flere kar krever vanligvis vaskulær rekonstruksjon, noe som fører til utvidede kalde og varme iskemiske tider. Til tross for de tekniske utfordringene ved RAKT, rapporterte en europeisk multisenterstudie at RAKT ved bruk av allotransplantater med flere fartøy er teknisk mulig og fører til gunstige funksjonelle resultater11. Selv om det er mer vanlig å plassere nyreallograft i bekkenet medialt under vaskulær anastomose, ifølge tidligere rapporter 4,5,6,7,8,9, ble allograft plassert på peritonealposen lateral til iliac-karene i denne protokollen. Selv om det kan være trygt å sette et allograft medialt under anastomose og vende det til bukhinnen, kan denne teknikken ikke være kjent for uerfarne kirurger. Videre er det mer praktisk å utføre vaskulær anastomose med allograft i peritonealposen og nyrekarene i riktig posisjon. Denne artikkelen beskriver de trinnvise prosedyrene for RAKT uten å bla.
Selv om laparoskopiske og robotassisterte teknikker har blitt mye brukt for levende donor nefrektomi, er nyretransplantasjoner fortsatt hovedsakelig utført ved hjelp av konvensjonelle åpne teknikker. Nylig har imidlertid en minimal invasiv tilnærming til nyretransplantasjon blitt stadig mer brukt. Sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi har minimal invasiv nyretransplantasjon lavere risiko for infeksjon på operasjonsstedet, snittbrokk og sårdehiscens, samt kortere sykehusinnleggelse 12,13,14,15,16.<sup class="xr…
The authors have nothing to disclose.
Vi takker Dr. Joon Seo Lim fra Scientific Publications Team ved Asan Medical Center for hans redaksjonelle assistanse i utarbeidelsen av dette manuskriptet.
12 mm Fluorescence Endoscope, 30° | Intuitive Surgical | 370893 | robotic instrument |
8 mm Blunt Obturator | Intuitive Surgical | 420008 | robotic instrument |
8 mm Instrument Cannula | Intuitive Surgical | 420002 | robotic instrument |
ATRAUMATIC ROBOTIC VESSEL CLIPS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
BARD INLAY OPTIMA URETERAL STENT | BARD Medical | 78414 | 4.7 Fr./14 cm |
Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical | 420033 | robotic instrument |
COATED VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
Da Vinci Si, X, or Xi | Intuitive Surgical | ||
Fenestrated bipolar forceps | Intuitive Surgical | 470205 | robotic instrument |
GELPORT LAPAROSCOPIC SYSTEM | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | standard laparoscopic equipment |
GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
GORE-TEX SUTURE CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
HEMO CLIP | WECK | 523735 | |
HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
Hot Shears (Monopolar Curved Scissors) | Intuitive Surgical | 420179 | robotic instrument |
laparoscopic atraumatic grasping forceps | standard laparoscopic equipment | ||
laparoscopic irrigation suction set | standard laparoscopic equipment | ||
Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420230 | robotic instrument |
Large Needle Driver | Intuitive Surgical | 420006 | robotic instrument |
Maryland Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 420172 | robotic instrument |
Medium-Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420327 | robotic instrument |
OPEN END URETERAL CATHETER | Cook Incorporated | 21305 | heparin flushing |
PDS II 6-0 (DOUBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
Potts Scissors | Intuitive Surgical | 420001 | robotic instrument |
ProGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 420093 | robotic forceps |
Small Clip Applier | Intuitive Surgical | 420003 | robotic instrument |
VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN surgical | 011012pbx | |
VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN surgical | 011001pbx | |
XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & JOHNSON | 2B12LT | standard laparoscopic equipment |