로봇 보조 신장 이식

요약

이 논문은 살아있는 기증자의 로봇 보조 신장 이식에 대한 기술적 세부 사항을 제공합니다.

초록

이 논문은 살아있는 기증자의 로봇 보조 신장 이식 (RAKT)에 대해 설명합니다. 로봇은 환자의 갈라진 다리 사이에 도킹되어 앙와위 트렌델렌부르크 위치에 배치됩니다. 신장 동종 이식편은 살아있는 기증자가 제공합니다. 혈관 문합 전에 요관에 double-J 스텐트를 삽입하여 신장 동종 이식편을 준비하고 얼음으로 포장 된 거즈로 싸서 문합 온도를 낮 춥니 다. 로봇 카메라용 12mm 또는 8mm 포트와 로봇 암용 8mm 포트 3개가 배치됩니다. 장골 혈관과 방광을 해부하기 전에 요근 위의 양쪽 복막 플랩을 들어 올려 신장 동종 이식편을 위한 복막 주머니가 만들어집니다. 6cm Pfannenstiel 절개를 통해 신장을 복막 주머니에 삽입하고 오른쪽 장골 혈관 측면에 삽입합니다.

불독 클램프로 외부 장골 정맥을 클램핑 한 후 독 절개술을 시행하고 이식편 신장 정맥을 6/0 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 봉합사로 끝에서 측면 연속 방식으로 외부 장골 정맥에 문합합니다. 이식편 신장 정맥을 클램핑 한 후, 장골 정맥이 손상됩니다. 그 다음에는 외부 장골 동맥의 클램핑, 동맥 절개술, 6/0 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 봉합사를 사용한 동맥 문합, 이식편 신장 동맥의 클램핑 및 외부 장골 동맥의 클램핑이 이어집니다. 그런 다음 재관류가 수행되고 Lich-Gregoir 기술을 사용하여 요관 방광 절제술이 수행됩니다. 복막은 폴리머 잠금 클립으로 몇 위치에서 닫히고 폐쇄 흡입 배수구는 작업 포트 중 하나를 통해 배치됩니다. 기복막을 수축시킨 후 모든 절개가 닫힙니다.

서론

신장 이식은 복막 투석 또는 혈액 투석에 비해 생존 연장과 삶의 질 향상에 기여합니다¹. 개방형 접근법이 신장 이식의 표준 절차이지만 로봇 보조 기술이 최근에 채택되었습니다 ^2,3,4. 특히, 로봇 보조 신장 이식(RAKT)은 개방 신장 이식에 비해 수술 후 통증 최소화, 미용 개선, 상처 감염 감소, 입원 기간 단축^등 몇 가지 장점이 있습니다5. 또한 최소 침습적 접근 및 로봇 기술을 통해 외과의는 병적 비만 환자에서 신장 이식을 안전하게 수행 할 수 있습니다 6,7,8,9. 그러나, 그 복잡성 때문에, RAKT는 작동 시간, 기능적 결과, 및 안전성에서 충분한 재현성을 달성하기 위해 학습 곡선을 필요로 한다¹⁰.

여러 혈....

프로토콜

본 연구는 서울아산병원 기관심의위원회(IRB 번호 : 2021-0101)의 승인을 받았다.

1. 이식 전 준비

1. 환자 선택
   1. 신장 이식이 필요한 말기 신장 질환 환자를 포함합니다.
      참고: 수혜자가 18세 미만인 경우 RAKT가 고려되지 않을 수 있습니다.
   2. 치료되지 않은 악성 종양 또는 활동성 감염이있는 사람은 제외하십시오.
   3. 수혜자가 심장 및 폐 기능과 관련하여 수술에 적합하고 최소 침습적 접근에 적합한지 확인합니다.
   4. 환자가 주요 복부 수술 또는 심한 복강 내 유착의 병력이있는 경우 RAKT를 고려하지 마십시오. 또한 RAKT를 고려하지 말고 컴퓨터 단층 촬영에서 장골 동맥에 심한 석회화가있는 경우 개방 신장 이식을 권장합니다.
2. 환자 준비
   1. 표준 수술 전 준비를 시작하십시오. 장 준비를 위해 완하제 좌약을 투여하십시오. 환자가 수술 당일 자정부터 구두로 아무것도 섭취하지 않도록하십시오. 피부 절개 직전에 예방 적 1 세대 세 팔로 스포린을 투여하십시오.
   2. 유지 면역억제제 (예를 들어, 칼시뉴린 억제제, 메틸프레드니솔론, 미코페놀레이트 모페틸)를 이식 2일....

결과

우리는 우리 센터에 RAKT가 있는 수혜자를 위한 일상적인 임상 경로를 설정했습니다. 신장 도플러 초음파는 이식 후 1일 및 테크네튬-99m 디에틸렌트리아민 펜타-아세트산 이식 후 2일 신장 스캔을 수행한다. 정맥 혈전색전증 예방을 위해 RAKT 후 처음 24시간 동안 간헐적 공압 압축 장치가 적용됩니다. 폴리 카테터는 수술 후 4 일째에 제거됩니다. 다섯 번째 날에는 강화되지 않은 컴퓨터 단층 촬영에서 복강 내 합병증이 없음을 확인한 후 폐쇄 흡입 배수구를 제거합니다. 환자는 중대한 부작용이 없는 한 수술 후 6일째에 퇴원합니다.

저희 센터에서는 2020년 8월부터 2021년 4월까지 21명의 수혜자를 대상으로 RAKT를 실시했습니다(표 1). 병적으로 비만인 한 명의 환자를 제외한 모든 환자는 로봇 지원하에 RAKT를 받았습니다. 시각화의 어려움으로 인해 Pfannenstiel 절개는 혈관 문합 및 요관 방광 절제술을 완료하기 위해 길이가 최대 .......

토론

복강경 및 로봇 보조 기술이 살아있는 기증자 신장 절제술에 널리 적용되었지만 신장 이식은 여전히 주로 기존의 개방 기술을 사용하여 수행됩니다. 그러나 최근에는 신장 이식을위한 최소 침습적 접근법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 전통적인 개복 수술과 비교하여 최소 침습 신장 이식은 수술 부위 감염, 절개 탈장 및 상처 열개의 위험이 낮을뿐만 아니라 입원 기간이 짧습니다 12,13,14,15,16.

복강경 접근법의 조기 학습 곡선에서, 더 긴 냉온 허혈 시간 및 문합 시간은 수술 후 크레아티닌 수준, 이식 기능 및 이식 생존에 대한 부정적인 예측 인자로 간주되어야한다

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
12mm 형광 내시경, 30°C;	직관적 인 외과	370893	로봇 기기
8mm 둔기 폐쇄기	직관적 인 외과	420008	로봇 기기
8mm 기기 캐뉼라	직관적 인 외과	420002	로봇
기기 외상성 로봇 혈관 클립	RZ Medizintechnic GmbH	300-100-799
바드 인레이 옵티마 요관 스텐트 음	유 바드 의료	78414	4.7 Fr./14 cm
블랙 다이아몬드 마이크로 집게	직관적인 수술	420033	로봇 기구
코팅 VICRYL 4-0	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	W9437
Da Vinci Si, X 또는 Xi	직관적인 외과
창공 양극성 겸자	직관적인 수술	470205	로봇 기구
GELPORT LAPAROSCOPIC SYSTEM	Applied Medical Resources Corporation	C8XX2	표준 복강경 장비
GORE-TEX SUTURE CV-6	W.L. Gore and Associates Inc.	6M02A
GORE TEX 봉합사 CV-7	W.L. 고어 앤 어소시에이츠 Inc.	7K02A
HEMO CLIP	WECK
HEM-O-LOK CLIP	WECK	544220
핫 가위 (단극 곡선 가위)	직관적 인 외과	420179	로봇 기기
복강경 외상 파지 집게 집게			표준 복강경 장비
복강경 관개 흡입 세트			표준 복강경 장비
대형 클립 애플리어	직관적 인 외과 용	420230	로봇 기기
대형 바늘 드라이버	직관적 인 수술	420006	로봇 기기
메릴랜드 바이폴라 집게	직관적 인 외과	420172	로봇 기기
중형 대형 클립 애플 리어	직관적 인 수술	420327	로봇 식 기구
OPEN END URETERAL CATHETER	Cook Incorporated	21305	헤파린 플러싱
PDS II 6-0 (DOUBLE)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	Z1712H
Potts Scissors	직관적인 외과	420001	로봇 기구
ProGrasp 집게	직관적인 외과	420093	로봇 집게
작은 클립 어플리어	직관적인 외과	420003	로봇 기구
VESSEL LOOP BLUE MAXI	ASPEN 외과	011012pbx
VESSEL LOOP RED MINI	ASPEN 외과	011001pbx
XCEL 블레이드리스 투관침	JOHNSON & JOHNSON	2B12LT	표준 복강경 장비

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