अस्थायी द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी Occlusion द्वारा तीव्र गुर्दे की चोट के लिए एक बड़ा पशु मॉडल
Summary
यह अध्ययन 60 मिनट के लिए गुर्दे की धमनियों के अस्थायी परक्यूटेनियस द्विपक्षीय गुब्बारे-कैथेटर ऑक्क्लुस का उपयोग करके सूअर में गुर्दे की इस्केमिया-रिफ्यूजन चोट का एक अत्यधिक प्रजनन योग्य बड़े पशु मॉडल प्रस्तुत करता है और 24 घंटे के लिए रिफ्यूजन करता है।
Abstract
तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) रुग्णता और मृत्यु दर के बाद ऑपरेटिव के लिए उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है । इस्केमिया-रिफ्यूजन इंजरी (आईआरआई) AKI का सबसे आम कारण है। इस नैदानिक परिदृश्य की नकल करने के लिए, यह अध्ययन गुर्दे की धमनियों के अस्थायी स्थायी द्विपक्षीय गुब्बारे-कैथेटर ऑक्क्क्यूशन का उपयोग करके सूअर में गुर्दे की आईआरआई का एक अत्यधिक प्रजनन योग्य बड़े पशु मॉडल प्रस्तुत करता है। गुर्दे की धमनियों को फीमोरल और कैरोटिड धमनी के माध्यम से गुब्बारे-कैथेटर को पेश करके और धमनियों के समीपस्थ हिस्से में आगे बढ़ाकर 60 मिनट के लिए ऑक्सीलेड किया जाता है। गुर्दे के जहाजों के किसी भी ओपेफिकेशन का आकलन करने और धमनी के ऑक्सीकरण की सफलता की पुष्टि करने के लिए महाधमनी में Iodinated कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है। यह आगे गुब्बारा कैथेटर की नोक पर पल्स तरंग के सपाट द्वारा पुष्टि की है। गुब्बारे को 60 मिनट के द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी के ऑक्सक्लूज़न के बाद हवा निकाल दिया जाता है और हटा दिया जाता है, और जानवरों को 24 घंटे के लिए ठीक होने की अनुमति है। अध्ययन के अंत में, प्लाज्मा क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन में काफी वृद्धि होती है, जबकि ईजीएफआर और मूत्र उत्पादन में काफी कमी आती है। आयोडिनेटेड कंट्रास्ट की आवश्यकता कम है और गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करती है। द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी ऑक्क्लुस बेहतर पेरिऑपरेटिव गुर्दे हाइपोपरफ्यूजन के नैदानिक परिदृश्य की नकल करता है, और परक्यूटेनियस दृष्टिकोण भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रभाव और एक खुले दृष्टिकोण के साथ देखे गए संक्रमण के जोखिम को कम करता है, जैसे कि एक लेप्रोटॉमी। इस चिकित्सकीय प्रासंगिक सूअर मॉडल को बनाने और पुन: पेश करने की क्षमता मनुष्यों के लिए नैदानिक अनुवाद को आसान बनाती है।
Introduction
महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़े सर्जिकल रोगियों के बीच एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) आमतौर पर निदान की स्थिति है1,2. उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि AKI दुनिया भर में अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में से आधे को भी प्रभावित कर सकता है और गहन चिकित्सा इकाई1,3 में रोगियों में 50% मृत्यु दर की ओरजाताहै। अपनी उच्च व्यापकता के बावजूद, वर्तमान AKI चिकित्सा तरल पदार्थ प्रबंधन और डायलिसिस जैसे निवारक रणनीतियों तक ही सीमित रहती है । इसलिए , AKI 4,5,6के लिए वैकल्पिक चिकित्सा की खोज करने में एक सतत रुचि है ।
AKI को आमतौर पर इसके एटियोलॉजी4, 5, 6के आधार पर पूर्व-गुर्दे, आंतरिक और पोस्ट-र्नल में वर्गीकृत कियाजाताहै। AKI के साथ सर्जिकल रोगियों के बहुमत हाइपोवोलेमिया के कारण पूर्व गुर्दे के कारणों के साथ जुड़े रहे हैं, गुर्दे2के इस्केमिया-reperfusion चोट (आईआरआई) में जिसके परिणामस्वरूप । चिकित्सकीय रूप से, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, और गुर्दे के कार्य में कमी के कारण क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ता है। किडनी एक उच्च मेटाबॉलिक दर वाले अंग हैं और इस्केमिया के लिए अतिसंवेदनशील हैं। AKI के रोगविज्ञान और उसके संभावित चिकित्सीय दृष्टिकोण5में बेहतर जानकारी प्राप्त करने के लिए गुर्दे की आईआरआई का एक अत्यधिक पुन: उत्पन्न बड़ा पशु मॉडल आवश्यक है।
गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन पेरी-ऑपरेटिव के नैदानिक परिदृश्य की नकल करने के लिए, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी ऑक्सीलुज़न का एक मॉडल उपयुक्त समझा जाता है। पहले वर्णित मॉडल एकतरफा गुर्दे की धमनी के साथ या बिना प्रतिरोधन के बिना, पर्याप्त नैदानिक प्रयोज्यताप्रदाननहीं करते हैं7 ,8. हालांकि इन मॉडलों AKI पैदा करने के लिए पर्याप्त हैं, वे वास्तविक जीवन नैदानिक परिदृश्यों के समान नहीं है न तो प्रकार के मामले में और न ही चोट की अवधि ।
इस पेपर का उद्देश्य एंजियोग्राफी के तहत गुब्बारे कैथेटर ऑक्सीलसेशन द्वारा गुर्दे की धमनियों के परक्यूटेनियस द्विपक्षीय अस्थायी ऑक्लूसेशन का एक पोर्सिन मॉडल पेश करना है। द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी ऑक्क्लुसन गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन के नैदानिक परिदृश्य की नकल करता है, जिसके बाद9,10के लिए गुब्बारे को हटा दिया जाता है। तकनीकी कदमों का वर्णन किया गया है, जिसमें कैथेटर, कैथेटर मार्गदर्शन, एंजियोग्राफी और हीमोडायनामिक मॉनिटरिंग शामिल हैं। यह विधि न केवल गुर्दे की धमनियों के अत्यधिक नियंत्रित और प्रतिकृति ऑक्सीक्लसेशन के लिए अनुमति देती है, बल्कि परक्यूटेनियस दृष्टिकोण खुले दृष्टिकोण की तुलना में शरीर के अपमान की मात्रा को सीमित करके भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रभाव को कम करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
AKI एक सामान्य नैदानिक विकार है जो दुनिया भर में6,12में अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों के 50% तक प्रभावित करता है। रोग और संभावित चिकित्सीय लक्ष्यों के रोगविज्ञान की जांच करने के लिए ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम डॉ आर्थर नेडर को उनकी मदद और मार्गदर्शन के लिए धन्यवाद देना चाहेंगे । इस काम को रिचर्ड ए और सुसान एफ स्मिथ प्रेसिडेंट इनोवेशन अवॉर्ड, माइकल बी क्लीन एंड फैमिली, सिडमैन फैमिली फाउंडेशन, माइकल बी रुकिन चैरिटेबल फाउंडेशन, द केनेथ सी ग्रिफिन चैरिटेबल रिसर्च फंड और बोस्टन इन्वेस्टमेंट काउंसिल ने सपोर्ट किया ।
Materials
| 0.9% sodium chloride injection, usp, 100 ml viaflex plastic container | Baxter | 2B1302 | For animal hydration |
| Agent contrast 100.0ml injection media btl ioversal 74% | CARDINAL HEALTH | 133311 | For visualizing the vasculature |
| Bard Bardia Closed System Urinary Drainage Bag | BARD Inc | 802001 | For urine collection |
| BD Vacutainer K2 EDTA | BD | 367841 | For blood sample storage |
| BD Vacutainer Lithium Heparin | BD | 366667 | For blood sample storage |
| Betadine | Henry Schein | 6906950 | For skin disinfection |
| Bookwalker retractor | Codman | For skin retraction | |
| Bupivacaine 0.25% | Hospira | Administer at incision site for analgesia | |
| Buprenorphine SR | Zoo Pharm | 10mg/ml bottle, Dose: 0.2mg/kg SC | |
| Cath angio 5.0 Fr x100.0 cm 0.038 in JR4 | MERIT MEDICAL SYSTEM INC | 7523-21 | For identification of the renal arteries |
| Cuffed endotracheal tube | Emdamed | To establish a secure airway for the duration of the operation | |
| EKG Medtronics- Physiocontrol LifePak 20 Oxygen saturation monitor | GE Healthcare Madison WI | For oxygen saturation monitoring | |
| Encore 26 inflator | BOSTON SCIENTIFIC | 710113 | For inflating the balloon catheters |
| Ethanol 95% (Ethyl alcohol) | Henry Schein | For skin disinfection | |
| Fentanyl patch | Mylan | Dose: 25-50mcg/hr, TD | |
| Gold silicone coated Foley | TELEFLEX MEDICAL INC | 180730160 | For urine collection |
| Heparin sodium | LEO Pharma A/S | Dose: 200 IU/kg IV | |
| i33 ultrasound machine | Phillips | Use ultrasonographic guidance for femoral catherization if necessary | |
| Inqwire diagnostic guide wire – 0.035" (0.89 mm) – 260 cm (102") – 1.5 mm j-tip | MERIT MEDICAL SYSTEM INC | 6609-33 | For guiding the balloon catheters to the renal arteries |
| Intravenous catheter, size 20 gauge | Santa Cruz Biotechnology | Inc SC-360097 | For fluid administration |
| Isoflurane | Patterson Veterinary Supply, Inc. | 21283620 | Dose: 3%, INH |
| Metzenbaum blunt curved 14.5 cm – 5(3/4)" | Rudolf Medical | RU-1311-14M | For tissue dissection and cutting |
| Neonatal disposable transducer kit with 30ml/hr flush device and double 4-way stopcocks for continuous monitoring | Argon Medical | 041588505A | For pressure measurement |
| Powerflex pro PTA dilatation catheter 6 x 20 mm – shaft length (135cm) | CARDINAL HEALTH | 4400602X | For occlusion of the renal arteries |
| Pressure monitoring lines mll/mll – 12" clear, mll/mll | Smiths Medical | B1571/MX571 | For pressure measurement |
| Procedure pack | Molnlycke Health Care | 97027809 | Surgical drape, gauze pads, syringes, beaker etc |
| Protamine | Henry Schein | 1044148 | For heparin reversal |
| Scalpel blade – size #10 | Cardinal Health (Allegiance) | 32295-010 | For the skin incisions |
| Stopcock iv 4 way lrg bore rotg male ll adptr strl | Peoplesoft | 1550 | For connecting tubings |
| Straight lateral retractor | Codman | For skin retraction | |
| Suture perma hnd 18in 2-0 braid silk blk | CARDINAL HEALTH 1 | A185H | For suturing incision site and securing catheters |
| Syringe contrast injection 10ml fixed male luer red | MERIT MEDICAL SYSTEM INC | MSS111-R | To administer the contrast agent |
| Syringe medical 60ml ll plst strl ltx free disp | CARDINAL HEALTH 1 | BF309653 | For urine collection and flushing of the angiocath |
| Tilzolan (tiletamine/zolazepam) | Patterson Veterinary Supply, Inc. | 07-893-1467 | Dose: 4-6 mg/kg, IM |
| Xylazine | Putney, INC | Dose: 1.1-2.2 mg/kg, IM |
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