I dette papir præsenterer vi protokollen og kortsigtede resultater af endaural eksklusiv endoskopisk atticoantrotomi ved hjælp af en konstant sugebenboringsteknik.
Endoskopisk mellemørekirurgi er en udbredt minimalt invasiv kirurgisk teknik til at løse mellemøre- og mastoidpatologi. Knogleboring er den største tekniske udfordring ved endoskopisk mellemørekirurgi. Den ledsagende video beskriver den detaljerede protokol for en konstant sugende knogleboringsteknik og proceduren for endaural eksklusiv endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi) ved hjælp af denne teknik. Hovedkomponenterne i denne knogleboreteknik inkluderer et blødt og fleksibelt sugerør, der placeres i tympanisk hulrum for at give konstant sugning, og en blød muffe, der er viklet rundt om boreakslen for at forhindre, at den højhastighedsroterende aksel beskadiger endoskopets linse. Med disse enkle modifikationer kan den traditionelle otologiske elektrobore bruges til at bore et lille endauralt snit i endoskopisk mellemørekirurgi. Baseret på denne knogleboreteknik kan endaural endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi) med succes etableres til fjernelse af forskellige mængder knogle afhængigt af læsionens omfang. Det kortsigtede postoperative resultat synes lovende.
Siden endoskopet blev introduceret som et kraftfuldt værktøj inden for ørekirurgi for over 20 år siden, er endoskopisk mellemørekirurgi eller endoskopisk mellemørekirurgi som supplement til konventionel mikroskopisk ørekirurgi hurtigt blevet en udbredt kirurgisk teknik til at adressere mellemøre- og mastoidpatologi1,2. De vigtigste fordele ved endoskopet er dets panorama- og vidvinkelsyn. Brugen af endoskopet afslører hele mellemørets struktur gennem den begrænsede eksterne auditive kanal. Brugen af vinkelendoskoper (30° og 45°) letter yderligere eksponeringen af det kirurgiske felt og tillader dissektion i de mest skjulte områder af mellemøret. Flere undersøgelser har vist fordelene ved den overlegne synlighed af endoskopiske procedurer i forhold til traditionelle mikroskopiske tilgange og bekræftet, at de vigtigste resultater, såsom gentagelsen af læsionen og ændringerne i høreniveauer, ikke var forskellige mellem de to tilgange3,4. Fremskridtene inden for teknologi og kirurgiske instrumenter skubber stadig grænserne for endoskopisk mellemørekirurgi for at håndtere flere lidelser i mellemøret og endda i den laterale kraniebase.
Under transkanals endoskopisk ørekirurgi, da den ene hånd skal holde endoskopet fast, skal alle kirurgiske procedurer udføres af den anden hånd. Som følge heraf kræver kirurgiske teknikker til endoskopisk ørekirurgi en vis indsats, især knogleboringsteknikken udgør en stor teknisk udfordring i endoskopisk mellemørekirurgi. På grund af manglen på en effektiv endoskopisk knogleboreteknik anser nogle kirurger enhver patologi, der strækker sig ud over en imaginær linje, som skærer den laterale halvcirkelformede kanal, for ikke at være egnet til en eksklusiv endoskopisk tilgang. Desuden, når boring er påkrævet, vil nogle kirurger i stedet skifte til et mikroskop for at muliggøre brugen af begge hænder, hvilket kan kræve yderligere postaurikulære eller endaurale snit for at forbedre adgangen.
For at løse dette problem er der udviklet en konstant sugende knogleboreteknik i disse forfatteres afdeling for endaural eksklusiv endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi). Fra april 2020 til august 2020 er 11 tilfælde af endaural eksklusiv endoskopisk atticoantrotomi blevet udført med succes med denne teknik i afdelingen. Formålet med denne video er at beskrive den detaljerede procedure for denne konstant sugende knogleboringsteknik og endaural eksklusiv endoskopisk atticoantrotomi ved hjælp af denne teknik.
Siden introduktionen af endoskopet i mellemørekirurgi i 1990’erne7,8 har endoskopisk ørekirurgi vundet stor popularitet over hele verden. Dette skyldes dels, at endoskopet kan levere billeder af høj kvalitet og hjælpe med at visualisere dårligt sete strukturer som hypotympanum og sinus tympani. Desuden giver EAC, som er en meget mere direkte og naturlig tilgang end den retroaurikulære tilgang til mellemøret, fordelene ved mindre traumer og hurtig genopretning. Den ledsagende video giver en detaljeret protokol for endaural eksklusiv endoskopisk atticoantrotomi ved hjælp af en konstant sugende knogleboringsteknik, der er vedtaget på dette hospital. Ovennævnte procedure er en endoskopisk modifikation af den indefra-ud transmeatale mastoidektomi (retrograd mastoidektomi), som allerede er udviklet i mikroskopets æra9,10. I den nuværende teknik bevarer vi fordelene ved den primære mikroskopiske indefra-ud-teknik, såsom en direkte og naturlig tilgang, mindre knoglefjernelse og følge læsionen i retning af dens vækst. Brugen af endoskopet eliminerer de oprindelige ulemper såsom utilstrækkelig eksponering og begrænset visualisering.
Den ovennævnte kirurgiske teknik giver en endoskopisk løsning på forskellige mellemørelæsioner, især forskellige grader af kolesteatom. Knogleboring kan gradvist udvides sikkert ved at følge patologien fra tympanisk hulrum til loftet og antrummet. Kolesteatom i tympanisk hulrum genkendes først efter forhøjelsen af tympanomeatal klappen. Hvis læsionen strækker sig overlegent gennem den tympaniske isthmus til loftet, kan den bageste del af scutum fjernes først. Hvis kolesteatomet ikke kan fjernes helt, kan boringen udvides bagud og overlegent mod aditus og den bageste del af loftet. Hvis læsionen yderligere strækker sig anteriorly, kan atikotomien udvides ved at bore den laterale loftsvæg anteriorly for at udsætte malleushovedet. I tilfælde af yderligere bageste forlængelse af kolesteatomet ind i antrummen fortsættes boringen bagud langs tegmen tympani og tegmen antri, hvor en typisk atticoantrotomi udføres. Sammenfattende er omfanget af endaural endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi) fleksibelt og baseret på kravet.
I forfatterafdelingen anvendes denne teknik hovedsageligt til udvalgte patienter med kolesteatom begrænset til loftet og antrum, især hos dem med sklerotisk mastoid. Denne kirurgiske teknik kan også bruges til at forstørre den bageste benede del af EAC, hvilket er ganske nyttigt for nogle patienter med EAC-stenose. I øjeblikket er knogleboring en vigtig teknisk udfordring ved endoskopisk mellemørekirurgi. Dette skyldes hovedsageligt det snævre træk ved EAC, hvilket gør det næsten umuligt at indsætte flere instrumenter samtidigt. Derudover skal kirurgen holde endoskopet konstant i den ene hånd, hvilket gør boring under vanding ret vanskelig. Når boring er påkrævet, går nogle kirurger ind for at skifte til et mikroskop for at muliggøre brugen af begge hænder. Der er også udviklet flere boreteknikker til endoskopisk mellemørekirurgi, såsom boring i et vandet felt og “spisepinde” –teknikken5,11.
I denne video viser vi metoder til at opnå knogleboring under vanding og sugning på samme tid. Denne teknik har flere fordele. For det første er det en enkel, men effektiv metode. Efter at have etableret et lille endauralt snit og simpelthen modificeret elektrodarhåndstykket, kan den traditionelle otologiske elektrodrill være lige så effektiv som den specielt designede mikrobor eller en ultralydsknogle curette til knoglefjernelse i endoskopisk mellemørekirurgi. For det andet er sugerøret, der er placeret i EAC, blødt og fleksibelt, hvilket giver stor smidighed og manøvredygtighed, der letter driften i trange rum. Endelig er den bløde muffe omkring boreakslen også ganske nyttig. Det kan forhindre, at den højhastighedsroterende aksel beskadiger endoskopets linse. Således er boreteknikken, der er nævnt i dette papir, praktisk og effektiv og kan med succes vedtages i endoskopisk mellemørekirurgi.
The authors have nothing to disclose.
Denne undersøgelse blev støttet af Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81400460), Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81900932) og Clinical Research Plan of SHDC (Grant No. SHDC2020CR1049B).
Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
Self-retaining retractor | Tiansong | ||
Toothed forceps | Jinzhong | ||
Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |