هنا، نقوم بوصف وصف خطوة بخطوة لاستئصال المريء عبر الحاجز وتطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لنهج تحويل الرحم في استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل.
يبقى استئصال المريء الخيار المفضل لتحقيق العلاج العلاجي في سرطان المريء المتقدم ، ولكن اختيار النهج الجراحي لا يزال مثيرا للجدل. قد يحسن النهج عبر الصدر تشريح العقدة الليمفاوية ، ولكن لديه مراضة كبيرة ومضاعفات تنفسية. وقد ثبت أن الوصول إلى الإصابة بالعبور وسيلة فعالة لتقليل المضاعفات اللاحقة للعمليات الجراحية إلى أدنى حد ممكن. قد يقلل استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل من الصدمة والاعتلال الجراحيين بالإضافة إلى تعزيز التعافي بعد الجراحة دون أي حل وسط في تكرار الإصابة بالسرطان أو البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإنه لديه قيود تقنية من حيث تشريح المريء عنق الرحم. وهكذا، تم تطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لإكمال تشريح الوساطة العليا عن طريق نهج تحويلي أثناء استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل. يستخدم هذا الجهاز أنبوبا ناسوغاستريا، وقفازا معقما ثمانية، وإسفنجة معقمة، و3 تروكارات دائمة من عيار 5 ملم. يتم وصف عملية خطوة بخطوة لاستئصال المريء عبر الحاجز وتطوير هذا الجهاز. تسمح هذه التقنية بتشريح الوسطيني العلوي ، وكذلك المريء فوق القوس الأبهري وخلف الجزء العلوي من القصبة الهوائية. تم تحسين حصاد الغدد الليمفاوية على طول العصب الحنجرة المتكرر الأيسر والباراتراشال.
هناك خيارات متعددة لعلاج سرطان المريء ، والتي تنطوي على التنظير ، والجراحة1، neoadjuvant ، والعلاج النهائي مع العلاج الكيميائي2. يعد استئصال المريء أهم عنصر في العلاج العلاجي للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء المتقدم3، والنهجان الرئيسيان المستخدمان حاليا للعلاج الجراحي هما استئصال المريء عبر الصدر (TTE) واستئصال المريء عبر الحاجز (THE). ومع ذلك، لا يزال اختيار النهج مثيرا للجدل. وبما أن TTE تتطلب انهيار رئوي أثناء الجراحة، من المتوقع حدوث مضاعفات رئوية أكثر تواترا مما هو متوقع في النهج عبر الحاجز. وتستخدم تقنيات طفيفة التوغل للحد من صدمة الوصول إلى الرئتين وغيرها من هياكل الصدر، لكنها لا تقلل من المراضة بالمقارنة مع THE. وهكذا، أصبح الحد الأدنى من الغازية THE خيارا أكثر جاذبية. ومع ذلك ، فإن المريء العلوي والوسطينات العلوية هي مناطق يصعب تشريحها بسبب المناطق العمياء ، وقد لا يكون شق عنق الرحم كافيا للسماح بتشريح آمن للجزء العلوي.
بالمنظار يقلل من المراضة4 ويعزز الانتعاش بعد العملية الجراحية مع عدم وجود حل وسط في تكرار الإصابة بالسرطان أو البقاء على قيد الحياة5. وقد ثبت أن انخفاض الإقامة في المستشفى، والوفيات في المستشفى، والوقت الجراحي، وفقدان الدم. وعلاوة على ذلك، فإن TTE لديها خطر أعلى من المضاعفات الرئوية. البقاء المريض في وحدة العناية المركزة أطول بكثير بعد استئصال عبر الصدر، والبقاء في المستشفى هو أيضا لفترات طويلة بشكل كبير.
ومع ذلك ، هناك مشكلة مع THE فيما يتعلق بتشريح العقدة الليمفاوية ، خاصة في الوسيط العلوي ، وهي منطقة عمياء. وهذا يؤدي إلى خطر الإصابة بآفات القصبة الهوائية والأوعية الدموية أثناء الجراحة. وصف توكارين6 وآخرون وفوجيوارا وآخرون طريقة تنظيرية وسيطة أحادية الميناء للتشريح الوسيط العلوي في جراحة سرطان المريء. مكنت هذه التقنية التصور واضحة من الهياكل حول القوس الأبهري واستئصال الليمفاوية آمنة7. تم تطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لتحسين تشريح الوساطة العلوي باستخدام نهج تنظيري رباعي الأجهزة الأيسر ، والذي تم استخدامه لتحسين الرؤية والتشريح في الوسطينيوم العلوي حول القوس الأبهري. والهدف من هذا المشروع هو وصف عملية خطوة بخطوة من بالمنظار THE الانتهاء باستخدام نهج عنق الرحم بالمنظار مع جهاز منفذ واحد منخفضة التكلفة في تقنية الالتقاء.
يسمح جهاز LoCoSP بإجراء جراحة أكثر أمانا باستخدام نهج تحويل الرحم في THE طفيف التوغل. ويتم تحقيق ذلك من خلال تحسين التعرف على المريء والرغامى والقوس الأبهري وتشريحه تحت الرؤية المكبرة. يتم تضخيم مزايا THE. بالإضافة إلى السماح بإجراء عملية جراحية مع أقل المراضة ومضاعفات رئوية أقل, هذه التقنية يم?…
The authors have nothing to disclose.
اي.