ルシリア・セリカータのウジは、完全な皮膚の厚さを伴う圧力びらびらの治療のために外来の設定で深い圧力びらみの脱ブリジに使用された。この記事で提示された技術は、患者にリスクを与えません。
ルシリア・セリカタの幼虫を用いた生物学的療法は、世界中で多数の支持者を抱えていますが、医療や看護の人員の意識が限られており、経験が不十分なため、まだかなり知られておらず、日常的には一般的に適用されていません。ウジ治療は、医師/看護師によって監督され、知らされていれば、レイ介護者によって適用され、サポートできることを示唆する症例報告がある。上記の観察は、訓練を受け、経験豊富な医療スタッフによって細心の注意を払って監督された場合、この方法は、より広い介護者グループによる実施のために考慮されるべきであることを示唆している。特定の地域におけるウジの治療的使用に関連する懸念は理解できるようですが、科学的事実によって支持されていません。なお、医学に用いられる多くの治療薬(ブロードを含む)は天然由来であり、低い生産コストと治療の過程での実施の可能性が高いと関連している。文献を分析し、独自の臨床および研究経験を用いて、幼虫療法の使用に関する結論に達し、様々な病因、特に圧力潰瘍の創傷を治療する過程での洗浄と活性化を迅速かつ安全に提供する方法として得ました。現在の研究では、医療グレードのルシリアセリシアタウジが深い圧力びらはから壊死組織を除去するために適用されました。治療は主に介護者と患者の両方によって受け入れられます。ほとんどの場合、家庭や外来の環境で訓練を受け、経験豊富な医療従事者によって行われます。採取した検体を含む実施された分析の過程で、傷表面がブロードによって正常にクリアされ、創傷の形成、位置、表面サイズ、組織構造への損傷の深さなどの変数との間に統計的に有意な関係(p> 0.05)が確認されなかった。統計的依存性の欠如は、研究されたグループの小さなサイズから生じる可能性があります。現在の知見に基づいて、我々は次の結論を策定しました:マゴットデブブリドメント療法(MDT)は、創傷床の調製を可能にする迅速かつ効果的な方法です。外来でのMDTの使用は、患者とその介護者にとって安全で受け入れられます。
社会の高齢化と長寿命は、患者のための専門的なケアの必要性を決定します。慢性疾患は、主に血液循環不良およびリンパ球症に関連する皮膚損傷のリスクが高く、病原性微生物の株によって引き起こされる局所感染を引き起こす場合が多い1。圧力潰瘍を治療する伝統的なプロセスは数ヶ月を要し、患者と医療システム2、3のために高いコストで来る。創傷デブリドメントは、局所創傷ケアの最初かつ最も重要な段階の1つです。創傷床製剤の概念は、シバルドとファラン5、6によって提示され、その有効性は、多数の科学的研究1、2、3で報告された証拠で確認された。壊死組織は、外科的、自己分解的、または生物学的方法によって除去することができる。病院の状態では、創傷のいくつかのケースは、通常、患者の状態(またはそのような処置への同意の欠如)に関連する様々な理由のために、外科的介入の資格を持たない。さらに、外科的介入を妨げるのは通常、創傷自体ではなく、患者の併存疾患である。すべての患者が外科的脱花に適しているわけではありません(例えば、基礎的な健康状態のため)。このような場合には、デブリドマンスの代替形態が必要です1,3,7.自己解質脱花剤(ゲルまたはアクティブドレッシング付き)は高価で時間がかかります。また、それは、トレースされるか、すでに感染している可能性のある壊死組織の溶解(自己溶解)による感染のリスクを運ぶ8.このタイプの治療は、原則として数週間かかり、医療関係者の仕事に関連するコストと医療創傷ケア製品を劇的に増加させます。
マゴットデブリードイドメント療法(MDT)の生物学的方法を実施することにより、創傷洗浄の持続時間をわずか数日に短縮することが可能です。MDTを使用すると、組織の効果的なクレンジングと細菌数およびバイオフィルム(セラチシン、キモトリプシン、ルシフェンシン)を減少させるだけでなく、ディフェンシン(トリプシンとキモトリプシン様セリン、メタロプロテイナーゼ、アセンド)の活性化を通じて修復プロセスを刺激するための大きな可能性に関連しています。.わずか数日の間に、ウジの治療は急速に死んだ組織を除去し、感染を制御する。大きな創傷や壊死組織の多い創傷は、繰り返し治療を必要とすることがあり、治療期間は1〜2週間に延長される。このクレンジング段階の持続時間が短縮された傷口から死んだ組織や細菌を除去することが可能であり、創傷11、12、13における造粒組織の成長を更に促進し、さらなる刺激を可能にする。このレポートは、方法論の詳細な説明と、圧力痛治療におけるハエの適用に関連する以前の研究結果のレビューを提示する。
圧力傷害の準備と脱ブリードメントのためのプロトコルUPI / 3-4°NPIAPは、特別に設計された患者ケアモデルに基づいて開発され、2020年にPTLR(ポーランド創傷管理協会)が推奨する革新的な方法11 のモデルを使用して、研究の資格は次の基準に従って行われました:18歳以上、 アンケート評価による平均高レベルの受入方法は、NPIAPによる圧力潰瘍ステージ3/4、VAS/NRSによる疼痛レベルが4ポイントを超えない、キチンに対するアレルギーの既往がない。プロトコルの実施はMDTで洗浄のための午前中の患者の資格に基づいている。メソッド受け入れアンケート、一般検査(疼痛評価を含む)および創傷の局所検査は、活動の第一歩である。その後、ツールを用いた機械的製剤用創傷の調製(かさぶたの除去、皮膚壊死)、幼虫の塗布、72~96時間以内の検査、退去、利用、および組織洗浄の領域に応じた処置の評価に関連するさらなる活動が行われます。治療は、次にアクティブなドレッシングまたは負圧創傷療法(NPWT)を使用して起こる。創傷および被験者の状態の評価は、慢性創傷の治療における広範な臨床経験を有する指定されたチームメンバーによって行われた。
慢性疾患を有する患者における創傷治療は、歩行環境で提供され、新しい方法と同様に適用される、関連文献11、15、16で頻繁に議論される。先端技術および医療製品の利用可能性の増大は、様々な分野の専門家のための毎日の臨床実践における幅広いオプションのますます効果的な適用のための決定要因である。現代医学では、外来や家庭の場面で傷を治療するかどうかは疑いの余地がない。代わりに、議論は、患者のために組織破壊を迅速かつ安全に減らすために効果的に使用することができる方法に焦点を当て、彼/彼女の機能的および健康状態の改善を可能にする。ウジの治療的使用に関連する懸念は理解できるようで、主に視覚的な側面と潜在的な痛みの恐怖から生じる懸念に関連しています。しかし, 医学で使用される多くの救済策は、科学的に証明された利点と医療特性と自然起源の.
ルシリアセリカタ幼虫を用いた生物学的治療方法は、世界中で多くの支持者を持っていますが、医療および看護要員11、13、17、18の限られた意識と不十分な経験のために、まだかなり未知であり、日常的に一般的に適用されていません。Mirabzadehらら.は、幼虫の適用は家族や介護者によって行うことができるが、厳密な医学的監督19の下で行われなければならないことを指摘する。現在の研究は、家庭の設定(長期的および緩和ケア)で治療を受けている患者における圧力痛みデブリドメントの有効性を調査するために設計されました。PTLRの専門家14によって推奨される幼虫の適用モデルは、cm²あたり5〜10の幼虫の平均転化率で、浸透した壊死組織を自由に浸透し、きれいにすることができる緩い幼虫で使用された。バイオバッグにおける幼虫の使用は、適格な被験者の皮下壊死の深さと浸透(3/4 NPIAP)と市場価格の面で緩い幼虫と比較して潜在的に弱い効果のために放棄された – 患者の利益に比べて大きな損失)11,14,17.
18人の患者のグループで得られた結果は、3日間の治療の過程で、壊死組織が除去され、平均67%の割合で、全厚創傷(NPIAPステージ3)および骨を貫通する創傷(NPIAPステージ4)で除去されたことを示している。この分析では、ウジによって破壊された創傷の領域と、創傷発症からの期間、位置、表面サイズ、組織構造損傷の深さなどの変数との間の統計的に有意な関係(p > 0.05)は確認されなかった。深い創傷や複雑な表面構造を持つ創傷は、その地形のためにより大きな表面積を有することが観察されている。これは、目に見える創傷サイズのcm2 あたり5〜10ワームの用量が迅速な1回限りのクリーンアップには十分ではないかもしれないことを意味する。これは、創傷深さとデブリドメント効率の間の負の相関関係を説明することができる。このような統計的関係の欠如は、研究グループの小さなサイズから生じる可能性があります。
Polatらによる研究では、深い圧力びらびらを有する36人の患者のグループを含み、ウジを創傷に72時間入れ、その後洗い流した。この処置は週に2回繰り返され、効果的な創傷洗浄は、4〜6回の治療セッションで、7人の患者(21.1%)で8〜12回のセッションの後に大多数の症例(78.9%)で達成された。我々の研究では、デブリドマンスはより速く、再デブリドメントは被験者の33%で行われた。また、洗浄時間は10日以下であり、使用されている薬剤のみに関連していた。幼虫は週に一度注文することができます。
著者によると、MDTは、従来の治療や他の治療方法20に反応しない慢性圧傷害に効果的に適用できる高速オプションである。
我々の研究では、採用されたプロトコルに基づいて、幼虫の生存率、創傷浄化プロセスならびに滲出した不織布の置換を評価するために24時間ごとに評価を行った。創傷を再確保することは、安全性を確保し、排出および幼虫の移動による皮膚損傷のリスクを軽減することであったが、これはまれである。創傷からの幼虫の移動は、主に、成熟(通常3〜4日後)に達し、創傷に壊死組織が存在しない、化膿性貯蔵所の開口部またはこの治療方法12、14の間に存在する滲出液を伴うなどの要因に起因する。世界中で使用されている幼虫の移動に対する皮膚保護と創傷保護の異なる方法があるにもかかわらず、単一の確認された最適な方法はありません。我々の研究では、不織布および亜鉛軟膏の使用に関連する基本的な保護が実施され、その有効性は、過去数年間で数百人のサンプルで確認されている。創傷の観察と治療の間、幼虫が創傷を残して皮膚に損傷を与える検査患者には悪影響は示されなかったが、特定のグループ(25%)はそのような懸念を持っていた。
シャーマンは、糖尿病性足の患者におけるウジ治療と比較して、従来の治療(創傷ドレッシングの頻繁な変化、消毒剤または抗生物質の局所的な適用、ヒドロゲルまたはヒドロコロイドドレッシング、外科的創傷脱花剤)の有効性を調査した。著者は、5週間後、従来の治療を受けた創傷は、領域の33%を構成する表面上の壊死組織で覆われていたが、一方、すべてのウジ治療の創傷は4週間後に完全に浄化された(p= 0.001)21であると報告した。
Steenvoordeらの101人の患者のグループで行われた研究は、高度な虚血22を有する個体におけるMDTの有効性が低い。これらの観察は、下肢のアテローム性動脈硬化症患者に一般的に起こる過痛に関連し、創傷内に存在する異物によって誘発される疼痛の感覚の増加に関連している可能性がある。現在の研究では、プレガバリンまたはガバペンチンによる治療は、過痛の症状を有する患者に幼虫を適用する前に、遅かれ早かれ導入された。現在の知見を詳しく調べる上で、我々はまた、治療中のいわゆる「症状に関する」に関するいくつかの興味深い観察を行った。
治療中に創傷によって発生する滲出物(または「悪臭」と呼ばれる特定の臭い)の量が、創傷のより効果的な浄化に相当するように見える。特に、幼虫の自己分解特性は、タンパク質の産生および体外消化に関連しており、創傷によって大量の液体が排出される理由を説明する。先述の観察は、より大きな患者群でさらなる調査を必要とする。現在の知見は、患者が経験する痛みの低度を示しています。しかし、研究者は、特に虚血および高痛症状の患者において、痛みの経験を増加させる可能性のある創傷に関連する精神的側面および感覚的知覚を指摘する。さらに、研究者はまた、女性23の間で観察され得る視覚および精神的な側面を指摘する。2つの研究は、医療従事者が方法を拒否せず、患者がそれを24,25に使用することを思いとどまらせなければ、承認レベルが高くなる可能性があることを示唆している。
医学と健康科学におけるウジの適用の受け入れは徐々に増加しており、これは現在のパンデミックの間に特に目に見える。患者によるこの方法の受け入れの理由は、他の方法、創傷の慢性的な性質、ならびに他のクレンジング方法に関連する貧弱な経験に基づく治療の長期間に関連しており、最終的には患者の生活の質に悪影響を及ぼす。
MDTによる適用と治療の記載された手順を要約すると、私たちは、ホームケアの設定で創傷デブリドメントに医療ウジを使用することは安全で、安価で効果的であることを強調する。それにもかかわらず、それは訓練を受け、経験豊富な医療従事者(看護師または医師)によって行われるべきです。MDTの患者の状態および患者の許容範囲を評価した後、創傷は、選択された技術(基本的な手術器具の推奨使用)5、6、8、12、14を用いて機械的に調製されるべきである。乾燥黒い壊死にウジのアプリケーションは効果がなく、推奨されません11、12、14。継続的な治療中、皮膚保護と患者の監視は重要な要素です。我々は、皮膚保護の簡単な方法をお勧めしますが、ストマペーストやハイドロコロイドなどの他の人は、代わりに9、11、15を使用することができます。我々は、低有効性12による深く貫通圧潰瘍創傷のためのバイオバッグ中のウジの標準的な使用をお勧めしません。この方法の限界は非常に狭く、主にチチンに対する文書化されたアレルギー反応、頭頸部の腫瘍組織破壊(出血のリスクによる監督下の病院設定での脱ブリード)、効果のない治療による痛みの感覚の増加、アンケート評価12、14、20、21の低レベルの耐性に関連しています。 .NPWTのその後の実装とMDTの使用は創傷治癒時間を減少させ、患者の生活の質を向上させる。関連する創傷デブリドメント法は一般的に使用されておらず、その適用と持続時間に関する明確な基準がないため、現在の研究は、結果セクションで報告された知見の統計的有意性の欠如に反映される可能性のある小さなグループの結果を提示する。前述の検討を行った結果、本明細書に記載されている方法に焦点を当てたさらなる研究は、提示された変数のより詳細な分析を可能にする。
要約すると、 ルシリアセリカータ 幼虫を用いた創傷デブリドメントは、創傷床の調製を可能にする迅速かつ効果的な方法である。家庭および外来の設定でのMDTの使用は、患者とその介護者にとって安全で受け入れられます。
The authors have nothing to disclose.
この研究は、ジェシュフ大学の自然医療革新的研究センターのプロジェクトとして行われ、2007-2013年のポドカルパッキー州の地域運営プログラムによって共同出資されました。
Allevyn Non Adhesive | Smith&Nephew | 66927637 | Foam dressing- to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/allevyn/allevyn-non-adhesive1/ |
Aquacel extra | Convatec | 420671 | Hydrofiber -to apply wound dressing https://www.convatec.com/products/pc-wound-skin-tear/aquacel-extra-hydrofiber-dressing# |
Braunol | B.Brown | 15171 | Povidone-iodine PVP-I- To achieve demarcation of the dead tissue, apply dressings with addition of PVP–I https://www.bbraun-asiapacific.com/en/products/b2/braunol.html |
Brava* | Coloplast | 120500 | stoma pasta -to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://products.coloplast.us/coloplast/ostomy-care/brava/brava-paste/brava-paste/ |
Doreta | Krk d.d. | painkiller- combination of tramadol and paracetamol | |
Durafiber | Smith&Nephew | 6680030 | Hydrofiber – to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/durafiber/ |
Hydrocoll* | Hartmann | 9007482 | Hydrocolloid – to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/hydrocolloids/bevelled-edges/hydrocoll%C2%AE#products |
Hydrotac | Hartmann | 6858320 | Foam dressing- to apply wound dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/foam-dressings/hydrotac%C2%AE#products |
Medical larvae Lucilia Sericata | Biollab | Larvae produced by Biollab®, Poland, loose in an ampoule 50-100 pcs | |
Omnifix | Hartmann | 9006031 | Non -woven fabric plaster – to protect the entire dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/adhesive-fixation/adhesive-tape/omnifix%C2%AE-elastic#products |
Scalpels | Integros | B1583 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
Scissors | Hartmann | 9910813 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
Sutrisept | ACTO GnbH | 34297 | Antiseptic Gel – to apply wound dressing |
Tweezers | Hartmann | 9910604 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
Vliwasoft | Lohmann& Rauscher International | 12064 | Non- woven fabric dressing – to secure the wound https://www.lohmann-rauscher.com/en/products/wound-care/dressings-swabs-and-packing-rope/vliwasoft/ |
Zinc ointment 25% | Avena | 2405 | to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound |
0.9% NaCl | Fresenius Kabi | Natrii Chloridum – to moisten the dressing | |
*Can be used, but not in this case |