Tredimensionel navigationsstyret, tilbøjelig, enkeltposition, lateral lændehvirvel interbody fusionsteknik
Summary
Den enkeltposition, tilbøjelige, laterale tilgang giver mulighed for både lateral lændehvirvelplacering mellem kroppen og direkte bageste dekompression med pedikelskrueplacering i en position.
Abstract
Lateral interbody fusion giver en betydelig biomekanisk fordel i forhold til den traditionelle transforaminal lændehvirvel interbody fusion på grund af den store implantatstørrelse og optimale implantatposition. Imidlertid kræver de nuværende metoder til lateral placering af interbody cage enten en to-trins procedure eller en enkelt lateral decubitus position, der forhindrer kirurger i at have enten fuld adgang til den bageste rygsøjle til direkte dekompression eller behagelig pedikelskrueplacering.
Heri er en institutions erfaring med 10 tilfælde af en tilbøjelig enkeltpositionstilgang til samtidig adgang til den forreste og bageste lændehvirvelsøjle. Dette muliggør både lateral lændehvirvel interbody bur placering, direkte bageste dekompression og pedicle skrue placering, alt sammen i en position. Tredimensionel (3D) navigation bruges til øget præcision i både nærmer sig den laterale rygsøjle og interbody bur placering. Den traditionelle blinde psoas muskel rørformede udvidelse blev også ændret. Rørformede retraktorer og laterale vertebrale kropsretraktorstifter blev brugt til at minimere risikoen for lændehvirvelplexus.
Introduction
Først beskrevet som ekstrem lateral interbody fusion (XLIF) i 2006, anvender den laterale lændehvirvel interbody fusion tilgang (LLIF) en transpsoas tilgang til rygsøjlen1. LLIF præsenterer flere operative fordele i forhold til andre traditionelle tilgange. For det første er LLIF en af de mindst invasive interbody fusionsmetoder, der minimerer perioperativ vævsskade og blodtab samt postoperativ smerte og længden af hospitalsopholdet2,3. LLIF giver mulighed for placering af større afstandsopdelte afstandsarealer mellem kroppen, hvilket giver større sandsynlighed for fusion og større distraktion af skivehøjde4,5.
Flere LLIF-protokoller anvendes i øjeblikket, som hver især præsenterer begrænsninger. To-trins tilgangen kræver to patientpositioner til henholdsvis burplacering og bageste skruefiksering. Denne protokol kan øge intraoperativ tid og bedøvelseseksponering, da kirurgen skal vente på patientens omplacering mellem første og anden fase af proceduren. Enkeltpositions LLIF-varianter er også blevet udviklet for at forbedre topositionsprocessen. Ved hjælp af en selvstændig LLIF-teknik giver afkald på den bageste komponent i LLIF-operationen og negerer dermed behovet for patientrepositionering. Denne teknik udelukker imidlertid direkte bageste dekompression og den ekstra stabilitet af pedikelskruens placering. Det er også beskrevet at udføre hele operationen i sidestilling, men det giver yderligere ergonomiske udfordringer for kirurgen6,7.
En tilbøjelig tilgang med en enkelt position reducerer effektivt den operative tid og fremskynder dermed patienternes bedring. Nedenfor er protokollen til udførelse af en tilbøjelig enkeltpositionstilgang til samtidig adgang til den forreste og bageste lændehvirvelsøjle skitseret. I modsætning til en tidligere beskrevet variation af denne tilgang anvendes 3D-navigation til at styre både den laterale tilgang og placeringen af interbody-buret8. Endelig indeholder denne artikel en case-serie af de første 10 patienter, der gennemgik denne tilbøjelige, laterale lændehvirvel interbody fusion (Pro-LLIF) procedure på forfatternes institution.
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne undersøgelse giver en detaljeret protokol for en tilbøjelig, enkeltposition, 3D-navigationsstyret lateral lændehvirvel interbody fusion (Pro-LLIF). Pro-LLIF tillader samtidig adgang til den forreste og bageste rygsøjle og kræver ikke patientrepositionering, i modsætning til to-trins OLIF- eller XLIF-tilgangen9. Denne enkeltstillingstilgang har været forbundet med nedsat operativ tid, anæstesitid og kirurgiske bemandingskrav, der præsenterer fysiske og økonomiske fordele8,9,10.<sup …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker det dedikerede arbejde fra vores sygeplejersker og kirurgiske teknikere med at gøre fremskridt med denne teknik til en mulighed.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
