טכניקת היתוך בין-גופית תלת-ממדית מונחית ניווט, נוטה, חד-קומתית, לרוחב
Summary
הגישה החד-קומתית, נוטה, לרוחב מאפשרת הן מיקום בין הגוף המותני לרוחב והן להפחתת לחץ אחורית ישירה עם מיקום בורג פדיקור בתנוחה אחת.
Abstract
היתוך בין-גופי לרוחב מספק יתרון ביומכני משמעותי על פני ההיתוך המסורתי בין הגוף המותני הטרנספורמינלי בשל גודל השתל הגדול ומיקום השתל האופטימלי. עם זאת, השיטות הנוכחיות למיקום כלוב בין גוף לרוחב דורשות הליך דו-שלבי או תנוחת דקוביטוס צדדית אחת שמונעת ממנתחים גישה מלאה לעמוד השדרה האחורי להפחתת לחץ ישיר או מיקום בורג פדיקור נוח.
כאן הוא ניסיון של מוסד אחד עם 10 מקרים של גישה חד-קומתית נוטה לגישה סימולטנית לעמוד השדרה המותני הקדמי והאחורי. זה מאפשר גם מיקום כלוב בין גוף מותני לרוחב, הפחתת לחץ אחורית ישירה, ומיקום בורג פדיקור, כל בעמדה אחת. ניווט תלת מימדי (3D) מנוצל לדיוק מוגבר הן בהתקרבות לעמוד השדרה הצדדי והן למיקום הכלוב הבין-גופי. ההתרחבות הצינורית המסורתית של שריר פסואס העיוור שונתה גם היא. מפסקים צינוריים וסיכות מפסק גוף חוליות לרוחב שימשו כדי למזער את הסיכונים לקלעת המותנית.
Introduction
מתואר לראשונה כהיתוך בין גוף צדדי קיצוני (XLIF) בשנת 2006, גישת ההיתוך המותני לרוחב (LLIF) משתמשת בגישה טרנספסואה לגוף החוליות1. LLIF מציג מספר יתרונות אופרטיביים על פני גישות מסורתיות אחרות. ראשית, LLIF היא אחת מגישות ההיתוך הבין גופיות הפחות פולשניות, מזעור נזק לרקמות פריופרטיביות ואובדן דם, כמו גם כאב לאחר הניתוח ומשך שהות בבית החולים 2,3. LLIF מאפשר את המיקום של מרווחים בין גוף גדול יותר, אשר מעניק סבירות גבוהה יותר של היתוך הסחת דעת גובה דיסק גדול יותר4,5.
מספר פרוטוקולי LLIF מועסקים כעת, שכל אחד מהם מציג מגבלות. הגישה הדו-שלבית דורשת שתי עמדות מטופלים למיקום כלוב וקיבעון בורג אחורי, בהתאמה. פרוטוקול זה עשוי להגביר את הזמן התוך ניתוחי ואת החשיפה ההרדמה כמו המנתח חייב לחכות עבור מיקום מחדש של המטופל בין השלב הראשון והשני של ההליך. וריאנטים של LLIF במיקום יחיד פותחו גם כדי לשפר את תהליך שתי העמדות. שימוש בטכניקת LLIF עצמאית מוותר על הרכיב האחורי של ניתוח LLIF ובכך שולל את הצורך במיקום מחדש של המטופל. עם זאת, טכניקה זו מונעת הפחתת לחץ אחורית ישירה ואת היציבות הנוספת של מיקום בורג פדיקור. ביצוע הניתוח כולו בתנוחה לרוחב תואר גם, אבל זה מציג אתגרים ארגונומיים נוספים עבור המנתח6,7.
גישה נוטה של עמדה אחת מקטינה ביעילות את הזמן האופרטיבי, ובכך מאיצה את ההחלמה של החולים. להלן, הפרוטוקול לביצוע גישה מועדת של עמדה אחת לגישה סימולטנית לעמוד השדרה המותני הקדמי והאחורי מתואר. שלא כמו וריאציה שתוארה בעבר של גישה זו, ניווט 3D משמש כדי להנחות הן את הגישה לרוחב והן את מיקום הכלוב הבין-גופי8. לבסוף, מאמר זה כולל סדרת מקרה של 10 החולים הראשונים שעברו את זה נוטה, לרוחב מותני interbody היתוך (Pro-LLIF) הליך במוסד המחברים.
Protocol
Representative Results
Discussion
מחקר זה מספק פרוטוקול מפורט עבור נוטה, מיקום יחיד, 3D ניווט מונחה ניווט לרוחב היתוך בין הגוף המותני (Pro-LLIF). Pro-LLIF מאפשר גישה בו-זמנית לעמוד השדרה הקדמי והאחורי ואינו דורש מיקום מחדש של המטופל, בניגוד לגישה הדו-שלבית OLIF או XLIF9. גישה זו של עמדה אחת נקשרה לירידה בזמן האופרטיבי, זמן ההר…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנו מודים לעבודה המסורה של האחיות והטכנאים הכירורגיים שלנו בהפיכת קידום טכניקה זו לאפשרות.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
