Summary

Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

Published: July 15, 2021
doi:

Summary

El enfoque lateral prono de una sola posición permite tanto la colocación intercorporal lumbar lateral como la descompresión posterior directa con colocación de tornillo pedicular en una posición.

Abstract

La fusión intercorporal lateral proporciona una ventaja biomecánica significativa sobre la fusión intercorporal lumbar transforaminal tradicional debido al gran tamaño del implante y la posición óptima del implante. Sin embargo, los métodos actuales para la colocación de jaulas intercorporales laterales requieren un procedimiento de dos etapas o una sola posición de decúbito lateral que impide a los cirujanos tener acceso completo a la columna vertebral posterior para la descompresión directa o la colocación cómoda del tornillo pedicular.

Aquí está la experiencia de una institución con 10 casos de un enfoque prono de una sola posición para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. Esto permite tanto la colocación lateral de la jaula intercorporal lumbar, la descompresión posterior directa como la colocación del tornillo pedicular, todo en una sola posición. La navegación tridimensional (3D) se utiliza para una mayor precisión tanto en el acercamiento a la columna vertebral lateral como en la colocación de la jaula entre cuerpos. También se modificó la dilatación tubular muscular ciega tradicional del psoas. Se utilizaron retractores tubulares y pasadores retractores laterales del cuerpo vertebral para minimizar los riesgos para el plexo lumbar.

Introduction

Descrito por primera vez como fusión intercorporal lateral extrema (XLIF) en 2006, el enfoque de fusión intercorporal lumbar lateral (LLIF) utiliza un enfoque transpsoas al cuerpo vertebral1. El LLIF presenta varias ventajas operativas sobre otros enfoques tradicionales. En primer lugar, el LLIF es uno de los enfoques de fusión intercorporal menos invasivos, minimizando el daño tisular perioperatorio y la pérdida de sangre, así como el dolor postoperatorio y la duración de la estancia hospitalaria2,3. El LLIF permite la colocación de espaciadores intercorporales más grandes, lo que confiere una mayor probabilidad de fusión y una mayor distracción de la altura del disco4,5.

Actualmente se emplean varios protocolos LLIF, cada uno de los cuales presenta limitaciones. El enfoque de dos etapas requiere dos posiciones del paciente para la colocación de la jaula y la fijación posterior del tornillo, respectivamente. Este protocolo puede aumentar el tiempo intraoperatorio y la exposición anestésica, ya que el cirujano debe esperar el reposicionamiento del paciente entre la primera y la segunda etapa del procedimiento. También se han desarrollado variantes LLIF de una sola posición para mejorar el proceso de dos posiciones. El uso de una técnica LLIF independiente renuncia al componente posterior de la cirugía LLIF y, por lo tanto, niega la necesidad de reposicionamiento del paciente. Sin embargo, esta técnica impide la descompresión posterior directa y la estabilidad adicional de la colocación del tornillo pedicular. También se ha descrito la realización de toda la cirugía en posición lateral, pero esto introduce retos ergonómicos adicionales para el cirujano6,7.

Un enfoque de posición única prona disminuye efectivamente el tiempo quirúrgico, acelerando así la recuperación de los pacientes. A continuación, se describe el protocolo para realizar un enfoque de posición única prona para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. A diferencia de una variación descrita anteriormente de este enfoque, la navegación 3D se emplea para guiar tanto el enfoque lateral como la colocación de la jaula entre cuerpos8. Finalmente, este artículo incluye una serie de casos de los primeros 10 pacientes que se sometieron a este procedimiento de fusión intercorporal lumbar lateral prono (Pro-LLIF) en la institución de los autores.

Protocol

NOTA: El protocolo sigue las directrices y fue aprobado por el comité de ética de investigación humana de Brigham. 1. Equipo y posicionamiento Utilice una tabla de Jackson abierta para el procedimiento. Garantizar la disponibilidad tanto de la navegación estereotáctica sin marco como de la neuromonitorización intraoperatoria con electromiografía de extremidades inferiores (EMG), que son fundamentales para el éxito del caso.NOTA: Una mesa Jackson abierta permite que las v?…

Representative Results

Demografía de la cohorteDiez pacientes consecutivos se sometieron al procedimiento Pro-LLIF desde agosto de 2020 hasta febrero de 2021. Los criterios de elegibilidad para este procedimiento fueron mayores de 18 años y espondilosis degenerativa sintomática con inestabilidad espinal (espondilolistesis o escoliosis degenerativa) de L2 a L5, que requiere fusión intercorporal. Según el estándar de atención de la institución, todos los pacientes habían probado y reprobado un curso de manejo conser…

Discussion

Este estudio proporciona un protocolo detallado para una fusión intercorporal lumbar lateral guiada por navegación 3D prona, de una sola posición (Pro-LLIF). Pro-LLIF permite el acceso simultáneo a la columna anterior y posterior y no requiere reposicionamiento del paciente, a diferencia del enfoque OLIF o XLIF de dos etapas9. Este enfoque de posición única se ha asociado con una disminución del tiempo quirúrgico, el tiempo de anestesia y los requisitos de personal quirúrgico,<sup class="…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Agradecemos el trabajo dedicado de nuestras enfermeras y técnicos quirúrgicos para hacer posible el avance de esta técnica.

Materials

CONDUIT Lateral Lumbar Implants DePuy Synthes EIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Lateral Spreaders DePuy Synthes Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Lateral Trials DePuy Synthes Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Lateral Trials DePuy Synthes Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments Avalign Technologies LLC
Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM 5.5 System DePuy Synthes with VIPER Cortical Fix Screws
EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
Phantom XL3 Lateral Access System TeDan Surgical Innovations, LLC Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)
PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins DePuy Synthes
The R Project, R package version 4.0, MatchIt package propensity-score matching
SENTIO MMG Lateral Probe DePuy Synthes Lateral Access Probe
SENTIO MMG Stim Clip DePuy Synthes attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees
VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp DePuy Synthes

References

  1. Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
  2. Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
  3. Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
  4. Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
  5. Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
  6. Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
  7. Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
  8. Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
  9. Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
  10. Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).

Play Video

Cite This Article
Hoffman, S. E., Gupta, S., Huang, K., Klinger, N., Lu, Y. Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique. J. Vis. Exp. (173), e62662, doi:10.3791/62662 (2021).

View Video