Мы представляем модифицированную бесконтактную технику (MNTT) для создания радиоцефального артериовенозного свища (RC-AVF), при котором венозная и артериальная стенки избегают деваскуляризации, а лучевая артерия не разрывается.
Аутологичный артериовенозный свищ (АВФ) является основным и оптимальным вариантом получения сосудистого доступа для лечения гемодиализом; другими вариантами являются артериовенозный трансплантат (AVG) и центральная венозная катетеризация (CVC). Реализация радиоцефального аутологичного артериовенозного свища (RC-AVF) в предплечье была предпочтительной среди пациентов с высшими сосудистыми состояниями. Тем не менее, существует высокий уровень ранней недостаточности свища. Под выбранным хирургическим методом понимается влияние на созревание свища. Новые хирургические процедуры, такие как отклонение лучевой артерии и реимплантация (RADAR), были значительно улучшены при юкста-анастомотическом стенозе. Тем не менее, были обнаружены и новые проблемы, такие как стеноз артерий и сужение хирургических показаний. В этом отчете мы представили модифицированную бесконтактную технику (MNTT) для создания RC-AVF, при которой венозная и артериальная стенки избегают деваскуляризации, а лучевая артерия не разрывается.
Радиоцефальный аутологичный артериовенозный свищ (RC-AVF) рассматривается как основной и лучший выбор для сосудистого доступа у пациентов на гемодиализе1,2. Тем не менее, ранняя неспособность созреть по-прежнему является серьезной проблемой при создании RC-AVF3. Различные хирургические методы имеют разную степень повреждения сосудов и влияют на созревание RC-AVF. В 1996 году Souza4 впервые предложил использовать бесконтактную технику (NTT) для отделения большой подкожной вены при аортокоронарной аортокоронарной аортокровой пластике и добился хороших результатов5,6,7. Horer et al.8 были первыми, кто использовал NTT для создания RC-AVF. При 1-летнем наблюдении первичная проходимость составляла 54%, а вторичная проходимость составляла 80%. Sadaghianloo et al.9 еще больше расширили концепцию технологии без касания и предложили метод отклонения и реимплантации радиальных артерий (RADAR). Этот метод связан с меньшим юкста-анастомотическим стенозом. Тем не менее, стеноз приточной артерии был более заметен с помощью RADAR. Мы предполагаем, что это может быть связано с разрывом лучевой артерии и скелетизацией дистального кончика артерии.
Для дальнейшего снижения травматизма вен и артерий во время операции мы предложили новую модифицированную бесконтактную методику (MNTT), которая значительно улучшила проходимость и созревание свища10. Цель этой методики состояла в том, чтобы в первую очередь избежать как деваскуляризации венозной и артериальной стенки, так и разрыва лучевой артерии. После того, как кожа и подкожная клетчатка были разрезаны, головная вена и окружающая ее жировая ткань были замечены ниже поверхностной фасции. В поверхностной фасции и стенке головной вены был сделан разрез длиной 8-10 мм, а ножка лучевой артерии (включая лучевую артерию и сопутствующие ей вены) была выделена на 40-50 мм. Ножка артерии не была разорвана, а ножка лучевой артерии была поднята, чтобы приблизиться к головной вене. В артерии был сделан разрез длиной 8-10 мм. Анастомоз выполняли из стороны в сторону, и дистальную вену перевязывали, образуя функциональный анастомоз от конца до стороны (рисунок 1).
Мы оценили кровеносные сосуды методом допплерографии перед операциями в 10 случаях: не было стеноза в лучевой артерии и головной вене с диаметром лучевой артерии≥1,6 мм и диаметром головной вены≥2 мм. Эхокардиография показала оценку левого желудочка >60%, а у пациента не было хирургических противопоказаний. Расстояние <2 см между артерией и веной было идентифицировано как предполагаемый участок анастомоза.
Рисунок 1. Принципиальная схема типов анастомоза в AVFs12. a: Обычная хирургия для AVF. b: AVF, созданный с помощью NTT. c: AVF, созданный с использованием MNTT и функционального сквозного анастомоза. АВФ: артериовенозный свищ; NTT: бесконтактная техника. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Венозный юкста-анастомотический стеноз является одним из основных факторов, влияющих на созревание AVF5. Известно, что он тесно связан с гиперплазией интима13,14,15. Тем не менее, стратегии профилактики интимальной гиперплазии…
The authors have nothing to disclose.
Мы благодарим врачей Чжоу Фэна, Ма Тяньтяня и Чжу Дунмина в нашей больнице за оказанную помощь в ультразвуковом исследовании.
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |