Excision mésorectale totale assistée par robot et curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé de moyenne à basse température
Summary
La technique robotique décrite ici vise à détailler une approche par étapes de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé (T3 / T4) situé sous la réflexion péritonéale.
Abstract
Depuis leur approbation pour une utilisation clinique, les robots chirurgicaux da Vinci ont montré de grands avantages dans les opérations chirurgicales gastro-intestinales, en particulier dans les procédures complexes. Le visuel 3D de haute qualité, le bras multijoint et la filtration naturelle des tremblements permettent au chirurgien d’exposer et de disséquer plus précisément avec une invasion minimale. L’excision mésorectale totale est la technique chirurgicale standard pour le traitement du cancer du rectum résécable. Pour réduire le taux de récidive latérale, un curage ganglionnaire pelvien latéral peut être effectué, car il s’agit d’une procédure sûre et réalisable pour le cancer du rectum localement avancé de milieu à bas avec une forte possibilité de métastases aux ganglions lymphatiques latéraux. Cependant, la complexité des structures anatomiques et le taux élevé de complications postopératoires limitent son application. Récemment, plusieurs chirurgiens ont de plus en plus utilisé des techniques robotiques pour l’excision mésorectale totale et le curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens. Par rapport à la chirurgie ouverte et laparoscopique, la technique robotique présente plusieurs avantages, tels que moins de perte de sang, moins de transfusions sanguines, un traumatisme minimal, une hospitalisation postopératoire plus courte et une récupération plus rapide. Une approche robotique est généralement considérée comme une alternative raisonnable pour les procédures compliquées telles que le curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens, bien qu’il existe un nombre limité d’études contrôlées randomisées prospectives de haute qualité rapportant des preuves directes. Ici, nous fournissons les étapes détaillées de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral effectué au premier hôpital affilié de l’Université Xi’an Jiaotong.
Introduction
Depuis leur approbation pour une utilisation clinique par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2000, les robots chirurgicaux da Vinci ont été de plus en plus utilisés dans différentes spécialités chirurgicales1. Le système chirurgical robotique présente l’avantage d’utiliser des bras multijoints flexibles, une caméra tridimensionnelle de haute qualité, une filtration des tremblements et une ergonomie considérablement améliorée, ce qui peut minimiser le caractère invasif de l’opération et le rendre ainsi idéal pour les procédures complexes.
Pendant des décennies, l’excision mésorectale totale (EMT) a été la norme pour le traitement du cancer du rectum résécable. Cependant, pour le cancer du rectum avancé (T3/T4) situé sous la réflexion péritonéale, les métastases des ganglions lymphatiques pelviens latéraux (LPLN) sont une cause majeure de récidive locale après la chirurgie2. Les preuves cliniques montrent clairement que le curage ganglionnaire pelvien latéral (LPLND) pourrait réduire considérablement le taux de récidive locale3. Par rapport à la procédure ouverte, le TME assisté par robot et le LPLND ont été associés à moins de pertes de sang, moins de transfusions sanguines et moins de complications postopératoires4. De plus, les résultats à long terme ne sont pas significativement différents entre les deux procédures5. Les résultats de ces rapports indiquent que le LPLND assisté par robot peut être une modalité réalisable pour le cancer du rectum localement avancé. Cependant, il convient de noter que le TME assisté par robot et le LPLND sont des procédures complexes et doivent être effectuées par un chirurgien expérimenté.
Ici, une approche systématique standard du TME assisté par robot et du LPLND est décrite étape par étape. Cette procédure a été développée au centre avec de l’expérience dans l’exécution de plus de trois mille procédures robotiques6. De plus, cette approche était basée sur des caractéristiques anatomiques normales; des variations anatomiques rares doivent être notées.
Nous présentons le cas d’un patient de 64 ans qui a eu une hématochézie intermittente pendant environ 3 mois. L’examen rectal numérique a révélé qu’une masse était située sur la paroi latérale antérieure et droite du rectum, à 5 cm de l’anus. Une tomodensitométrie (TDM) améliorée et une échographie endoscopique (EUS) ont révélé un cancer du rectum inférieur avec métastases des ganglions lymphatiques iliaques internes. La biopsie coloscopique a confirmé la présence d’un adénocarcinome modérément différencié. L’évaluation préopératoire a suggéré que le stade clinique était cT3N + M0. En conséquence, nous avons décidé d’effectuer des TME et LPLND assistés par robot. Le consentement du patient a été obtenu avant d’effectuer ces procédures.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le cancer colorectal (CCR) est l’un des cancers les plus courants dans le monde13. Parmi eux, plus d’un tiers sont des cancers du rectum. En raison de l’exigence fonctionnelle postopératoire plus élevée et de l’anatomie neurologique et fasciale sophistiquée du bassin et du périnée, la meilleure approche chirurgicale pour le cancer du rectum, en particulier le cancer du rectum faible ou ultra-faible, fait toujours l’objet d’un grand débat. Depuis son premier rapport en 1979, l’…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce projet a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81870380) et la Fondation des sciences de la province du Shaanxi (2020ZDLSF01-03 et 2020KWZ-020).
Materials
| 0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
| 2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
| 2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
| Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
| Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
| Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
| Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
| Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
| Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
| Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
| Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |
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