로봇 보조 총 중각 절제술 및 측면 골반 림프절 해부 국소 고급 중간 낮은 직장 암
Summary
본 명세서에 기재된 로봇 기술은 복막 반사 아래에 위치한 국소 진보(T3/T4) 직장암에 대한 로봇 보조 총 중각 절제술 및 측면 골반 림프절 해부에 대한 단계적 접근법을 상세히 기술하는 것을 목표로 한다.
Abstract
임상 사용에 대 한 그들의 승인 이후, 다 빈치 외과 로봇 위장 수술 수술에 큰 장점을 보여 주었다, 특히 복잡 한 절차에서. 고품질 3-D 비주얼, 다조 팔 및 자연 떨림 여과를 통해 외과 의사는 최소한의 침입으로 보다 정확하게 노출하고 해부할 수 있습니다. 총 중각 절제술은 절제성 직장암 치료를위한 표준 수술 기술입니다. 측면 재발속도를 줄이기 위해 측면 골반 림프절 해부를 수행할 수 있으며, 이는 측면 림프절에 전이가능성이 높은 국소 진보된 중저직장암에 대한 안전하고 실행 가능한 절차이기 때문에 수행될 수 있다. 그러나 해부학 구조의 복잡성과 수술 후 합병증 비율이 높음은 적용을 제한합니다. 최근, 몇몇 외과 의사는 점점 총 중각 절제술 및 측골골 임플란 림프절 해부에 대한 로봇 기술을 사용하고있다. 개방및복강경 수술과 비교하여, 로봇 기술은 적은 혈액 손실, 적은 수혈, 최소한의 외상, 짧은 수술 후 입원 및 빠른 복구와 같은 몇몇 이점이 있습니다. 로봇 접근법은 일반적으로 측면 골반 림프절 해부와 같은 복잡한 절차에 대한 합리적인 대안으로 간주됩니다, 직접 증거를보고 고품질의 잠재 무작위 제어 연구의 제한된 수가 있지만. 여기서는 시안자오퉁 대학의 제1부산병원에서 수행된 로봇 보조 총 중각 절제술 및 측면 골반 림프절 해부의 상세한 단계를 제공합니다.
Introduction
2000년 미국 식품의약국(FDA)의 임상 사용 승인 이후, 다빈치 외과 용 로봇은 다양한 외과 전문 분야에서 점점 더 많이 활용되고 있습니다1. 로봇 수술 시스템은 유연한 다조 암, 고품질 의 3차원 카메라, 떨림 여과 및 인체 공학을 사용하여 수술의 침습성을 최소화하여 복잡한 절차에 이상적으로 사용할 수 있는 장점이 있습니다.
수십 년 동안, 총 중각 절제술 (TME)은 절제 성 직장암의 치료를위한 표준이었다. 그러나, 복막 반사 아래에 위치한 고급(T3/T4) 직장암의 경우, 측면 골반 림프절(LPLN) 전이수술 후 국소 재발의 주요 원인이다. 임상 증거는 명확하게 측면 골반 림프절 해부 (LPLND)가 크게 로컬 재발 속도를 줄일 수 있음을 보여줍니다3. 개방 된 절차에 비해, 로봇 지원 TME와 LPLND 적은 혈액 손실과 관련 된 되었습니다., 적은 수혈 및 적은 수술 후 합병증4. 또한, 장기 결과는 두 절차 사이에 크게 다르지 않다5. 이 보고의 결과는 로봇 지원 LPLND가 현지진보한 직장암을 위한 실행 가능한 양식일 지도 모르다는 것을 표시합니다. 그러나 로봇 보조 TME와 LPLND는 복잡한 절차이며 숙련 된 외과 의사에 의해 수행되어야한다는 점에 유의해야합니다.
본명, 로봇 보조 TME 및 LPLND에 대한 표준 체계적인 접근법은 단계적으로 설명된다. 이 절차는 3천 개 이상의 로봇 시술을 수행 한 경험이있는 센터에서 개발되었다6. 또한, 이러한 접근법은 정상적인 해부학적 특성에 기초하였다. 드문 해부학적 변형에 유의해야 합니다.
우리는 약 3 달 동안 간헐적인 혈토체치아를 가진 64 세 남성 환자의 사례를 제시합니다. 디지털 직장 검사는 질량이 항문에서 5cm, 직장의 전방 및 오른쪽 측면 벽에 위치했다는 것을 밝혔다. 향상된 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사 및 내시경 초음파 (EUS)는 내부 일강 림프절 전이와 낮은 직장암을 밝혀. 대장내시경 생검은 적당히 분화된 아데노시노종의 존재를 확인했습니다. 수술 전 평가는 임상 단계가 cT3N+M0이었다는 것을 건의했습니다. 이에 따라 로봇 보조 TME와 LPLND를 수행하기로 결정했습니다. 환자 동의는 이 절차를 수행하기 전에 얻어졌습니다.
Protocol
이 프로토콜은 ‘자오퉁 대학'(2019ZD04 호)의 제1부속병원 윤리위원회의 가이드라인을 준수한다. 1. 수술 전 준비, 환자 위치 및 마취 작동 전에 적절한 식이 관리를 보장하십시오. 수술 전 구강 탄수화물 음료를 취침 시간에 섭취하고 수술 전 4시간 동안 섭취하도록 처방합니다.참고: 이것은 수술 후 향상된 회복에 따라 허용되었다 (ERAS) 프로토콜….
Representative Results
비디오에 제시된 사례의 자세한 perioperative 정보는 표 1 및 도 3에 표시됩니다. 이 절차는 2019년 4월 다빈치 시 로봇 시스템을 사용하여 해당 저자에 의해 수행되었습니다. 수술 중 추정된 혈액 손실은 90mL이고 수혈이 필요하지 않았습니다. 수술 후 관리는 ERAS의 원칙을 준수. 수술 후 6일째 첫 배변 후, 메글루민 디아트리조아테 관종을 투여하고 X선 방사선 촬영을 ?…
Discussion
대장암(CRC)은 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나입니다13. 그 중 3 분의 1 이상이 직장암입니다. 수술 후 기능적 요구 사항과 골반과 회음의 정교한 신경 및 근막 해부학으로 인해 직장암, 특히 낮거나 초저엽 직장암을 위한 최고의 수술 접근법은 여전히 큰 논쟁을 받고 있습니다. 1979년 첫 보고 이후, 총 중각 절제술(TME)은 절제성 직장암 14의 치료를 위한 표준 ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 프로젝트는 중국 국립 자연과학 재단(제1 81870380)과 산시성 과학 재단(2020ZDLSF01-03, 2020KWZ-020)이 후원했습니다.
Materials
| 0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
| 2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
| 2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
| Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
| Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
| Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
| Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
| Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
| Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
| Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
| Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |
References
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Akiyoshi, T., et al. Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease. Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).
- Fujita, S., et al. Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial. Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).
- Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721). Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).
- Yamaguchi, T., et al. Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).
- Gustafsson, U. O., et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).
- Brind’Amour, A., et al. Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases. Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).
- Watanabe, T., et al. Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).
- Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).
- Napoli, N., et al. Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction. Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).
- Shi, F., et al. Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).
- Sung, H., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).
- Heald, R. J. A new approach to rectal cancer. British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).
- Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer. Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).
- Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer – is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection – a video vignette. Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).
- Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).
- Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision. British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).
- Koedam, T. W., et al. Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome. Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).
- Baik, S. H., et al. Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer. Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).
- Gavriilidis, P., et al. Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis. Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).
- Prete, F. P., et al. Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).
- Qiu, H., et al. Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).
- Kapiteijn, E., et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).
- Ogura, A., et al. Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer. Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).
- Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).
- Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery. Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).
- Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).
- Podda, M., et al. Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project. World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).
- Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective. Surgeon. , (2020).
Cite This Article
Hu, C., Zhang, Z., Zhang, L., Liu, R., Yan, J., Sun, Q., Wang, G., She, J. Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer. J. Vis. Exp. (180), e62919, doi:10.3791/62919 (2022).