Robotassisterad total mesorectal excision och lateral bäckenhålorna lymfkörtel dissekering för lokalt avancerad medel-låg ändtarmscancer
Summary
Robottekniken som beskrivs häri syftar till att beskriva en stegvis strategi för robot-assisterad totala mesorectal excision och laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering för lokalt avancerade (T3/T4) rektal cancer ligger under peritoneal reflektion.
Abstract
Sedan deras godkännande för klinisk användning har da Vinci kirurgiska robotar visat stora fördelar i gastrointestinala kirurgiska operationer, särskilt i komplexa förfaranden. Den högkvalitativa 3D-visuella, flersammanhängande armen och den naturliga tremorfiltreringen gör det möjligt för kirurgen att exponera och dissekera mer exakt med minimal invasion. Total mesorectal excision är standard kirurgisk teknik för behandling av resectable rektalkapslar cancer. För att minska den laterala återkommande frekvensen kan laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering utföras, eftersom det är ett säkert och genomförbart förfarande för lokalt avancerade mellersta-låga ändtarmscancer med en hög möjlighet till metastasering till de laterala lymfkörtlarna. Komplexiteten i de anatomiska strukturerna och den höga postoperativa komplikationsfrekvensen begränsar dock dess tillämpning. Nyligen har flera kirurger alltmer använt robottekniker för total mesorectal excision och laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering. Jämfört med öppen och laparoskopisk kirurgi har robottekniken flera fördelar, såsom mindre blodförlust, färre blodtransfusioner, minimal trauma, kortare postoperativ sjukhusvistelse och snabbare återhämtning. En robotisk metod betraktas allmänt som ett rimligt alternativ för komplicerade förfaranden såsom laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering, även om det finns ett begränsat antal högkvalitativa prospektiva randomiserade kontrollerade studier som rapporterar direkta bevis. Här tillhandahåller vi detaljerade steg av robotassisterad total mesorectal excision och lateral bäckenhålorna lymfkörtel dissekering utförs vid det första anslutna sjukhuset i Xi’an Jiaotong University.
Introduction
Sedan deras godkännande för klinisk användning av USA Food and Drug Administration år 2000 har da Vinci kirurgiska robotar använts alltmer över olika kirurgiska specialiteter1. Det robotiska kirurgiska systemet har fördelarna med att använda flexibla flermedmar, en högkvalitativ tredimensionell kamera, tremorfiltrering och kraftigt förbättrad ergonomi, vilket kan minimera invasiviteten i operationen och därmed göra den idealisk för komplexa procedurer.
I årtionden har total mesorectal excision (TME) varit standarden för behandling av resectable rektal cancer. För avancerade (T3/T4) ändtarmscancer ligger dock under peritoneal reflektion, laterala bäckenhålorna lymfkörteln (LPLN) metastasering är en viktig orsak till lokala återkommande efter kirurgi2. Kliniska bevis visar tydligt att laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering (LPLND) kan avsevärt minska den lokala återkommande frekvensen3. Jämfört med det öppna förfarandet har robotassisterad TME och LPLND associerats med mindre blodförlust, färre blodtransfusioner och färre postoperativa komplikationer4. Dessutom skiljer sig de långsiktiga resultaten inte nämnvärt mellan de två förfarandena5. Resultaten av dessa rapporter visar att robot-assisterade LPLND kan vara en genomförbar modalitet för lokalt avancerade rektalkapslig cancer. Det bör dock noteras att robotassisterad TME och LPLND är komplexa förfaranden och bör utföras av en erfaren kirurg.
Häri beskrivs ett standard systematiskt tillvägagångssätt för robotassisterad TME och LPLND steg för steg. Denna procedur utvecklades i centrum med erfarenhet av att utföra mer än tre tusen robotprocedurer6. Dessutom baserades detta tillvägagångssätt på normala anatomiska egenskaper. sällsynta anatomiska variationer bör noteras.
Vi presenterar fallet med en 64-årig manlig patient som hade intermittent hematochezia för cirka 3 månader. Digital rektal undersökning visade att en massa var belägen på den främre och rätt laterala väggen i ändtarmen, 5 cm från anus. En förbättrad datortomografi (CT) skanning och endoskopisk ultraljud (EUS) visade lägre ändtarmscancer med inre iliac lymfkörteln metastasering. Koloskopisk biopsi bekräftade förekomsten av måttligt differentierade adenocarcinom. Den preoperative utvärderingen föreslog att det kliniska stadiet var cT3N +M0. Därför bestämde vi oss för att utföra robotassisterad TME och LPLND. Patientens samtycke erhölls innan dessa förfaranden utfördes.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kolorektal cancer (CRC) är en av de vanligaste cancerformerna i världen13. Bland dem är mer än en tredjedel ändtarmscancer. På grund av det högre postoperativa funktionella kravet och den sofistikerade neuro- och fascial anatomin av bäckenet och perineum, är det bästa kirurgiska tillvägagångssättet för ändtarmscancer, särskilt låg eller ultralow ändtarmscancer, fortfarande under stor debatt. Sedan dess första rapport 1979, totala mesorectal excision (TME) har varit standard kiru…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Detta projekt stöddes av National Natural Science Foundation of China (nr 81870380) och Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 och 2020KWZ-020).
Materials
| 0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
| 2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
| 2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
| Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
| Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
| Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
| Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
| Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
| Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
| Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
| Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |
References
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Akiyoshi, T., et al. Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease. Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).
- Fujita, S., et al. Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial. Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).
- Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721). Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).
- Yamaguchi, T., et al. Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).
- Gustafsson, U. O., et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).
- Brind’Amour, A., et al. Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases. Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).
- Watanabe, T., et al. Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).
- Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).
- Napoli, N., et al. Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction. Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).
- Shi, F., et al. Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).
- Sung, H., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).
- Heald, R. J. A new approach to rectal cancer. British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).
- Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer. Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).
- Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer – is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection – a video vignette. Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).
- Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).
- Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision. British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).
- Koedam, T. W., et al. Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome. Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).
- Baik, S. H., et al. Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer. Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).
- Gavriilidis, P., et al. Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis. Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).
- Prete, F. P., et al. Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).
- Qiu, H., et al. Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).
- Kapiteijn, E., et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).
- Ogura, A., et al. Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer. Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).
- Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).
- Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery. Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).
- Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).
- Podda, M., et al. Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project. World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).
- Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective. Surgeon. , (2020).
