Dynamisk beregnet tomografi angiografi (CTA) avbildning gir ytterligere diagnostisk verdi i karakterisering av aorta endoleaks. Denne protokollen beskriver en kvalitativ og kvantitativ tilnærming ved hjelp av tidsdemperingskurveanalyse for å karakterisere endoleaks. Teknikken for å integrere dynamisk CTA-avbildning med fluoroskopi ved hjelp av 2D-3D-bildefusjon er illustrert for bedre bildeveiledning under behandlingen.
I USA behandles mer enn 80% av alle abdominale aortaaneurisme ved endovaskulær aortaaneurismereparasjon (EVAR). Den endovaskulære tilnærmingen tilsier gode tidlige resultater, men tilstrekkelig oppfølging etter EVAR er avgjørende for å opprettholde langsiktige positive resultater. Potensielle graftrelaterte komplikasjoner er graftmigrasjon, infeksjon, brøkdel og endoleaks, der den siste er den vanligste. Den mest brukte avbildningen etter EVAR er beregnet tomografiangiografi (CTA) og dupleks ultralyd. Dynamisk, tidsavklart beregnet tomografianografi (d-CTA) er en rimelig ny teknikk for å karakterisere endoleaks. Flere skanninger gjøres sekvensielt rundt endograften under oppkjøpet som gir god visualisering av kontrastpassasjen og graftrelaterte komplikasjoner. Denne høye diagnostiske nøyaktigheten til d-CTA kan implementeres i terapi via bildefusjon og redusere ekstra stråling og kontrastmaterialeeksponering.
Denne protokollen beskriver de tekniske aspektene ved denne modaliteten: pasientvalg, foreløpig bildegjennomgang, d-CTA-skanning, bildebehandling, kvalitativ og kvantitativ endoleak-karakterisering. Trinnene for å integrere dynamisk CTA i intraoperativ fluoroskopi ved hjelp av 2D-3D fusjonsavbildning for å lette målrettet embolisering er også demonstrert. Avslutningsvis er tidsavklart, dynamisk CTA en ideell modalitet for endoleak karakterisering med ytterligere kvantitativ analyse. Det kan redusere stråling og jodet kontrastmaterialeeksponering under endoleakbehandling ved å veilede intervensjoner.
Endovaskulær aortaaneurismereparasjon (EVAR) har vist overlegne tidlige dødelighetsresultater enn åpen aortareparasjon1. Tilnærmingen er mindre invasiv, men kan resultere i høyere middels til langsiktige re-intervensjonsrater på grunn av endoleaks, graftmigrasjon, brudd2. Derfor er bedre EVAR-overvåking avgjørende for å oppnå gode middels til langsiktige resultater.
Gjeldende retningslinjer antyder rutinemessig bruk av dupleks ultralyd og triphasic CTA3. Dynamisk, tidsavklart beregnet tomografiangiografi (d-CTA) er en relativt ny modalitet som brukes til EVAR-overvåking4. Under d-CTA anskaffes flere skanninger i forskjellige tidspunkter langs tidsdemperingskurven etter kontrastinjeksjon, derav begrepet tidsavklart avbildning. Denne tilnærmingen har vist bedre nøyaktighet i karakterisering av endoleaks etter EVAR enn konvensjonell CTA5. En fordel med tidsavklart anskaffelse er muligheten til kvantitativt å analysere Hounsfield-enhetsendringene i et valgt interesseområde (ROI)6.
Den ekstra fordelen med nøyaktig karakterisering av endoleaks med d-CTA er at skanningen kan brukes til bildefusjon under intervensjoner, noe som potensielt minimerer behovet for ytterligere diagnostisk angiografi. Bildefusjon er en metode når tidligere oppkjøpte bilder legges over på sanntids fluoroskopibilder for å veilede endovaskulære prosedyrer og deretter redusere kontrastmiddelforbruk og strålingseksponering7,8. Bildefusjon i hybrid operasjonsrom (OR) ved hjelp av en dynamisk 3D CTA-skanning kan oppnås ved to tilnærminger: (1) 3D-3D-bildefusjon: der 3D d-CTA er smeltet sammen med intraoperativt oppkjøpte CT-bilder uten kontrastkone-stråle, (2) 2D-3D bildefusjon, hvor 3D d-CTA er smeltet sammen med biplan (anteroposterior og laterale) fluoroskopiske bilder. 2D-3D-bildefusjonstilnærming har vist seg å redusere strålingen betydelig sammenlignet med 3D-3D-teknikk9.
Denne protokollen beskriver de tekniske og praktiske aspektene ved dynamisk CTA-avbildning for endoleak-karakterisering og introduserer en 2D-3D-bildefusjonstilnærming med d-CTA for intraoperativ bildeveiledning.
Dynamisk, tidsavklart CTA er et ekstra verktøy i aortaavbildningen armamentarium. Denne teknikken kan nøyaktig diagnostisere endoleaks etter EVAR, inkludert identifisering av tilstrømnings-/målfartøy4.
Tredjegenerasjons CT-skannere med toveis tabellbevegelsesevne kan gi dynamisk anskaffelsesmodus med bedre tidsprøvetaking langs tidsdempende kurve6. For å oppnå den høyeste nøyaktigheten i protokollen er det viktig å tilpasse bildeanskaf…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne ønsker å anerkjenne Danielle Jones (klinisk utdanningsspesialist, Siemens Healthineers) og hele CT-teknologteamet ved Houston Methodist DeBakey Heart og vaskulært senter for å støtte bildeprotokoller.
Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |