Dynamisk computertomografi angiografi (CTA) billeddannelse giver yderligere diagnostisk værdi i karakterisering af aortaendoleaks. Denne protokol beskriver en kvalitativ og kvantitativ tilgang ved hjælp af tidsdæmpningskurveanalyse til at karakterisere endoleaks. Teknikken til at integrere dynamisk CTA-billeddannelse med fluoroskopi ved hjælp af 2D-3D-billedfusion er illustreret for bedre billedvejledning under behandlingen.
I USA behandles mere end 80% af alle abdominale aortaaneurismer ved endovaskulær aortaaneurismereparation (EVAR). Den endovaskulære tilgang berettiger til gode tidlige resultater, men tilstrækkelig opfølgende billeddannelse efter EVAR er afgørende for at opretholde langsigtede positive resultater. Potentielle graftrelaterede komplikationer er graftmigration, infektion, fraktion og endoleaks, hvor den sidste er den mest almindelige. Den hyppigst anvendte billeddannelse efter EVAR er computertomografi angiografi (CTA) og duplex ultralyd. Dynamisk, tidsopløst computertomografi angiografi (d-CTA) er en rimelig ny teknik til at karakterisere endoleaks. Flere scanninger udføres sekventielt omkring endograftet under erhvervelsen, der giver god visualisering af kontrastpassagen og graftrelaterede komplikationer. Denne høje diagnostiske nøjagtighed af d-CTA kan implementeres i terapi via billedfusion og reducere yderligere stråling og kontrastmaterialeeksponering.
Denne protokol beskriver de tekniske aspekter af denne modalitet: patientvalg, foreløbig billedgennemgang, d-CTA-scanningsopkøb, billedbehandling, kvalitativ og kvantitativ endoleakkarakterisering. Trinene til integration af dynamisk CTA i intraoperativ fluoroskopi ved hjælp af 2D-3D-fusionsbilleddannelse for at lette målrettet embolisering er også demonstreret. Afslutningsvis er tidsopløst, dynamisk CTA en ideel modalitet til endoleakkarakterisering med yderligere kvantitativ analyse. Det kan reducere stråling og iodineret kontrastmaterialeeksponering under endoleakbehandling ved at styre interventioner.
Endovaskulær aortaaneurismereparation (EVAR) har vist bedre resultater af tidlig dødelighed end åben aortareparation1. Tilgangen er mindre invasiv, men kan resultere i højere mellem- til langsigtede geninterventionsrater på grund af endoleaks, graftmigration, brud2. Derfor er bedre EVAR-overvågning afgørende for at opnå gode resultater på mellemlang til lang sigt.
Nuværende retningslinjer foreslår rutinemæssig brug af duplex ultralyd og triphasic CTA3. Dynamisk, tidsopløst computertomografiangiografi (d-CTA) er en relativt ny modalitet, der anvendes til EVAR-overvågning4. Under d-CTA erhverves flere scanninger i forskellige tidspunkter langs tidsdæmpningskurven efter kontrastinjektion, deraf udtrykket tidsopløst billeddannelse. Denne tilgang har vist bedre nøjagtighed i karakterisering af endoleaks efter EVAR end konventionel CTA5. En fordel ved tidsopløst erhvervelse er evnen til kvantitativt at analysere Hounsfield-enhedsændringerne i en udvalgt interesseregion (ROI)6.
Den yderligere fordel ved nøjagtigt at karakterisere endoleaks med d-CTA er, at scanningen kan bruges til billedfusion under interventioner, hvilket potentielt minimerer behovet for yderligere diagnostisk angiografi. Billedfusion er en metode, når tidligere erhvervede billeder overlejres på fluoroskopibilleder i realtid for at styre endovaskulære procedurer og efterfølgende reducere kontrastmiddelforbrug og strålingseksponering7,8. Billedfusion i hybridstuen (OR) ved hjælp af en dynamisk 3D CTA-scanning kan opnås ved to tilgange: (1) 3D-3D-billedfusion: hvor 3D d-CTA smeltes sammen med intraoperativt erhvervede ikke-kontrastkeglestråle CT-billeder, (2) 2D-3D-billedfusion, hvor 3D d-CTA smeltes sammen med biplanære (anteroposterior og laterale) fluoroskopiske billeder. 2D-3D-billedfusionsmetoden har vist sig at sænke strålingen betydeligt sammenlignet med 3D-3D-teknik9.
Denne protokol beskriver de tekniske og praktiske aspekter af dynamisk CTA-billeddannelse til endoleakkarakterisering og introducerer en 2D-3D-billedfusionsmetode med d-CTA til intraoperativ billedvejledning.
Dynamisk, tidsopløst CTA er et ekstra værktøj i aortabilleddannelsesarmamentarium. Denne teknik kan nøjagtigt diagnosticere endoleaks efter EVAR, herunder identifikation af tilstrømnings-/målbeholdere4.
Tredje generations CT-scannere med tovejs bordbevægelseskapacitet kan give dynamisk anskaffelsestilstand med bedre tidsmæssig prøveudtagning langs tidsdæmpningskurven6. For at opnå den højeste nøjagtighed i protokollen er det afgøren…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne anerkende Danielle Jones (klinisk uddannelsesspecialist, Siemens Healthineers) og hele CT-teknologteamet på Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center for at understøtte billeddannelsesprotokoller.
Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |