महाधमनी Endoleaks और 2D-3D संलयन-इमेजिंग के माध्यम से उपचार मार्गदर्शन के लक्षण वर्णन के लिए समय-हल, गतिशील परिकलित टोमोग्राफी एंजियोग्राफी
Summary
गतिशील परिकलित टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) इमेजिंग महाधमनी एंडोलीक्स की विशेषता में अतिरिक्त नैदानिक मूल्य प्रदान करता है। यह प्रोटोकॉल एंडोलीक्स को चिह्नित करने के लिए समय-क्षीणन वक्र विश्लेषण का उपयोग करके एक गुणात्मक और मात्रात्मक दृष्टिकोण का वर्णन करता है। 2 डी -3 डी छवि संलयन का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी के साथ गतिशील सीटीए इमेजिंग को एकीकृत करने की तकनीक को उपचार के दौरान बेहतर छवि मार्गदर्शन के लिए सचित्र किया गया है।
Abstract
संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी पेट महाधमनी एन्यूरिज्म के 80% से अधिक का इलाज एंडोवैस्कुलर महाधमनी एन्यूरिज्म मरम्मत (ईवीएआर) द्वारा किया जाता है। एंडोवैस्कुलर दृष्टिकोण अच्छे शुरुआती परिणामों को वारंट करता है, लेकिन ईवीएआर के बाद पर्याप्त अनुवर्ती इमेजिंग दीर्घकालिक सकारात्मक परिणामों को बनाए रखने के लिए अनिवार्य है। संभावित ग्राफ्ट से संबंधित जटिलताएं ग्राफ्ट माइग्रेशन, संक्रमण, अंश और एंडोलीक्स हैं, जिनमें से आखिरी सबसे आम है। ईवीएआर के बाद सबसे अधिक बार इस्तेमाल की जाने वाली इमेजिंग गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) और डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड है। गतिशील, समय-हल गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (डी-सीटीए) एंडोलीक्स को चिह्नित करने के लिए एक यथोचित नई तकनीक है। अधिग्रहण के दौरान एंडोग्राफ्ट के चारों ओर कई स्कैन क्रमिक रूप से किए जाते हैं जो विपरीत मार्ग और ग्राफ्ट से संबंधित जटिलताओं के अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन को अनुदान देते हैं। डी-सीटीए की इस उच्च नैदानिक सटीकता को छवि संलयन के माध्यम से चिकित्सा में लागू किया जा सकता है और अतिरिक्त विकिरण और विपरीत सामग्री जोखिम को कम किया जा सकता है।
यह प्रोटोकॉल इस पद्धति के तकनीकी पहलुओं का वर्णन करता है: रोगी चयन, प्रारंभिक छवि समीक्षा, डी-सीटीए स्कैन अधिग्रहण, छवि प्रसंस्करण, गुणात्मक और मात्रात्मक एंडोलीक लक्षण वर्णन। लक्षित एम्बोलाइजेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए 2 डी-3 डी संलयन-इमेजिंग का उपयोग करके इंट्रा-ऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में गतिशील सीटीए को एकीकृत करने के चरणों का भी प्रदर्शन किया जाता है। अंत में, समय-हल, गतिशील सीटीए अतिरिक्त मात्रात्मक विश्लेषण के साथ एंडोलीक लक्षण वर्णन के लिए एक आदर्श तरीका है। यह हस्तक्षेप का मार्गदर्शन करके एंडोलीक उपचार के दौरान विकिरण और आयोडिनेटेड कंट्रास्ट सामग्री जोखिम को कम कर सकता है।
Introduction
एंडोवैस्कुलर महाधमनी एन्यूरिज्म मरम्मत (ईवीएआर) ने खुले महाधमनी मरम्मत 1 की तुलना में बेहतर प्रारंभिक मृत्यु दर परिणाम दिखाए हैं। दृष्टिकोण कम आक्रामक है, लेकिन एंडोलीक्स, ग्राफ्ट माइग्रेशन, फ्रैक्चर 2 के कारण उच्च मध्य से दीर्घकालिक पुन: हस्तक्षेप दरों में परिणाम हो सकता है। इसलिए बेहतर EVAR निगरानी अच्छे मध्य से दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
वर्तमान दिशानिर्देश डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड और ट्रिपैसिक सीटीए 3 के नियमित उपयोग का सुझाव देते हैं। गतिशील, समय-हल गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (डी-सीटीए) ईवीएआर निगरानी 4 के लिए उपयोग की जाने वाली एक अपेक्षाकृत नई रूपरेखा है। डी-सीटीए के दौरान, कंट्रास्ट इंजेक्शन के बाद समय क्षीणन वक्र के साथ-साथ विभिन्न समय बिंदुओं में कई स्कैन प्राप्त किए जाते हैं, इसलिए समय-हल इमेजिंग शब्द। इस दृष्टिकोण ने पारंपरिक सीटीए 5 की तुलना में ईवीएआर के बाद एंडोलीक्स की विशेषता में बेहतर सटीकता दिखाई है। समय-हल किए गए अधिग्रहण का एक लाभ ब्याज (आरओआई) 6 के एक चयनित क्षेत्र में हॉन्सफील्ड इकाई परिवर्तनों का मात्रात्मक रूप से विश्लेषण करने की क्षमता है।
डी-सीटीए के साथ एंडोलीक्स की सटीक विशेषता का अतिरिक्त लाभ यह है कि स्कैन का उपयोग हस्तक्षेप के दौरान छवि संलयन के लिए किया जा सकता है, संभावित रूप से आगे नैदानिक एंजियोग्राफी की आवश्यकता को कम करता है। छवि संलयन एक ऐसी विधि है जब पहले से अधिग्रहित छवियों को एंडोवैस्कुलर प्रक्रियाओं का मार्गदर्शन करने के लिए वास्तविक समय फ्लोरोस्कोपी छवियों पर ओवरलेड किया जाता है और बाद में इसके विपरीत एजेंट खपत और विकिरण जोखिम को कम किया जाता है7,8। एक 3 डी गतिशील सीटीए स्कैन का उपयोग करके हाइब्रिड ऑपरेटिंग रूम (या) में छवि संलयन को दो दृष्टिकोणों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है: (1) 3 डी -3 डी छवि संलयन: जहां 3 डी डी-सीटीए को इंट्राऑपरेटिव रूप से अधिग्रहित गैर-कंट्रास्ट शंकु-बीम सीटी छवियों के साथ जोड़ा जाता है, (2) 2 डी -3 डी छवि संलयन, जहां 3 डी डी-सीटीए बाइप्लानर (एंटेरोपोस्टेरिअर और पार्श्व) फ्लोरोस्कोपिक छवियों के साथ जुड़ा हुआ है। 2D-3D छवि संलयन दृष्टिकोण को 3D-3D तकनीक9 की तुलना में विकिरण को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है।
यह प्रोटोकॉल एंडोलीक लक्षण वर्णन के लिए गतिशील सीटीए इमेजिंग के तकनीकी और व्यावहारिक पहलुओं का वर्णन करता है और इंट्रा-ऑपरेटिव छवि मार्गदर्शन के लिए डी-सीटीए के साथ 2 डी -3 डी छवि संलयन दृष्टिकोण का परिचय देता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
गतिशील, समय-हल सीटीए महाधमनी इमेजिंग आयुध में एक अतिरिक्त उपकरण है। यह तकनीक ईवीएआर के बाद एंडोलीक्स का सटीक निदान कर सकती है, जिसमें प्रवाह / लक्ष्य जहाजों की पहचान शामिल है।
द्विदि…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक डैनियल जोन्स (नैदानिक शिक्षा विशेषज्ञ, सीमेंस हेल्थाइनर्स) और ह्यूस्टन मेथोडिस्ट डेबेकी हार्ट और संवहनी केंद्र में पूरी सीटी टेक्नोलॉजिस्ट टीम को इमेजिंग प्रोटोकॉल का समर्थन करने के लिए स्वीकार करना चाहते हैं।
Materials
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |
References
- Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
- De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 362 (20), 1881-1889 (2010).
- Chaikof, E. L., et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 67 (1), 2-77 (2018).
- Sommer, W. H., et al. Time-resolved CT angiography for the detection and classification of endoleaks. Radiology. 263 (3), 917-926 (2012).
- Hou, K., et al. Dynamic volumetric computed tomography angiography is a preferred method for unclassified endoleaks by conventional computed tomography angiography after endovascular aortic repair. Journal of American Heart Association. 8 (8), 012011 (2019).
- Berczeli, M., Lumsden, A. B., Chang, S. M., Bavare, C. S., Chinnadurai, P. Dynamic, time-resolved computed tomography angiography technique to characterize aortic endoleak type, inflow and provide guidance for targeted treatmen. Journal of Endovascular Therapy. , (2021).
- Hertault, A., et al. Impact of hybrid rooms with image fusion on radiation exposure during endovascular aortic repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 48 (4), 382-390 (2014).
- Maurel, B., et al. Techniques to reduce radiation and contrast volume during EVAR. Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 55 (2), 123-131 (2014).
- Schulz, C. J., Bockler, D., Krisam, J., Geisbusch, P. Two-dimensional-three-dimensional registration for fusion imaging is noninferior to three-dimensional- three-dimensional registration in infrarenal endovascular aneurysm repair. Journal of Vascular Surgery. 70 (6), 2005-2013 (2019).
- Madigan, M. C., Singh, M. J., Chaer, R. A., Al-Khoury, G. E., Makaroun, M. S. Occult type I or III endoleaks are a common cause of failure of type II endoleak treatment after endovascular aortic repair. Journal of Vascular Surgery. 69 (2), 432-439 (2019).
- Koike, Y., et al. Dynamic volumetric CT angiography for the detection and classification of endoleaks: application of cine imaging using a 320-row CT scanner with 16-cm detectors. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (8), 1172-1180 (2014).
- Macari, M., et al. Abdominal aortic aneurysm: Can the arterial phase at CT evaluation after endovascular repair be eliminated to reduce radiation dose. Radiology. 241 (3), 908-914 (2006).
- Brambilla, M., et al. Cumulative radiation dose and radiation risk from medical imaging in patients subjected to endovascular aortic aneurysm repair. La Radiologica Medica. 120 (6), 563-570 (2015).
- Buffa, V., et al. Dual-source dual-energy CT: dose reduction after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. La Radiologica Medica. 119 (12), 934-941 (2014).
- Apfaltrer, G., et al. Quantitative analysis of dynamic computed tomography angiography for the detection of endoleaks after abdominal aorta aneurysm endovascular repair: A feasibility study. PLoS One. 16 (1), 0245134 (2021).
- Kinner, S., et al. Dynamic MR angiography in acute aortic dissection. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 42 (2), 505-514 (2015).
- Buls, N., et al. Improving the diagnosis of peripheral arterial disease in below-the-knee arteries by adding time-resolved CT scan series to conventional run-off CT angiography. First experience with a 256-slice CT scanner. European Journal of Radiology. 110, 136-141 (2019).
- Grossberg, J. A., Howard, B. M., Saindane, A. M. The use of contrast-enhanced, time-resolved magnetic resonance angiography in cerebrovascular pathology. Neurosurgical Focus. 47 (6), 3 (2019).
