JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
자동 번역
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
의학

내시경 초음파 유도 담즙 배수: 악성 담즙 방해에 내시경 초음파 유도 간 부간 위증 절제술

Published: March 25, 2022
doi:
10.3791/63146
, , , , ,
1Gastroenterology and Hepatology Unit, Department of Medicine, Faulty of Medicine,University of Malaya, 2Hepato-Pancreato-Biliary Unit, Department of Surgery, Faculty of Medicine,University of Malaya

Summary

내시경 초음파 유도 담즙 배수 (EUS-BD)는 악성 담즙 방해에 담즙 감압의 대안 방법입니다. 여기서 우리는 EUS 유도 형 간염 편 절제술의 기술을 설명 (EUS-HGS) resectable 악성 히어 담즙 담즙 방해의 경우.

Abstract

절제할 수 없는 악성 담즙 방해를 가진 환자는 수시로 담즙 시스템을 압축을 풀기 위하여 담즙 배수를 요구합니다. 내시경 역행 Cholangiopancreatography (ERCP)는 가능하면 주요 담즙 배수 방법입니다. 경피성 간형 간염 담즙 배수 (PTBD)는 ERCP가 실패할 경우 인양 방법으로 사용됩니다. 내시경 초음파 유도 담즙 배수 (EUS-BD)는 방법 중 하나가 EUS 유도 간 편협 (EUS-HGS)인 가능한 대체 담즙 배수 방법을 제공합니다. 여기서 우리는 담즙 배수를 달성하기 위해 resectable 악성 하이알 담즙 담즙 방해의 경우 EUS-HGS 기술을 설명합니다.

여기에 제시 된 고통없는 황달과 체중 감소를 가진 71 세 여성의 경우 2 주 동안. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 이미징은 림프절증과 간 전이와 4 x 5cm 의 성어 종양을 보였다. 병변의 EUS 미세 한 바늘 생검 (FNB)은 cholangiocarcinoma와 일치했다. 그녀의 빌리루빈 수준은 프리젠 테이션 동안 212 μmol / L (<15)이었다.

선형 에코엔도스코프는 간의 좌측 확장된 간 덕트(IHD)를 찾는 데 사용되었다. 세그먼트 3 팽창 된 IHD는 19 G 바늘을 사용하여 확인및 천공되었다. 대조는 형광 유도하에 ID를 비화시키는 데 사용되었습니다. IHD는 0.025 인치 가이드 와이어를 사용하여 캔누링되었습니다. 이것은 4mm 담즙 풍선 확장기와 함께 6 Fr 전기 카우터리 딜레이터를 사용하여 누공관의 팽창에 선행되었습니다. 길이 10cm의 부분적으로 덮인 금속 스텐트는 형광도 안내하에 배치되었습니다. 단면 부분은 IHD에서 열리고 근근 부분은 이후에 위장으로 방출되는 반향의 작업 채널 내에 배치되었다. 환자는 수술 후 3 일 퇴원했다. 두 번째와 네 번째 주에 수행 된 후속 조치는 빌리루빈 수준이 각각 30 μmol / L 및 14 μmol /L이었다는 것을 보여 주었다. 이것은 EUS-HGS가 절제할 수 없는 악성 담즙 방해에 있는 담즙 배수를 위한 안전한 방법이다는 것을 나타냅니다.

Introduction

악성 담즙 방해를 가진 환자는 수시로 resectable 및 presentation1,2에서 진보합니다. 그 결과, 완화 내시경 담즙 감압은 종종 이러한 경우관리에 필요합니다3,4,5. 현재 권고에 따르면, 내시경 역행 담혈관췌장학(ERCP)은 담즙 배수의 주요 방법이며, 가능하면 실패하거나 금기하는 경우 경피성 간형 간염 담즙 배수(PTBD)는 인양 방법으로 사용된다6,7,8. 그러나, PTBD와 관련 되 었던 특정 합병증이 있다, 패 혈 증을 포함, 담 관 염, 출혈, 전해질 손실, 누설, 상처 감염, 로컬 불편; 이러한 합병증은 53.2%9만큼 높은 것으로 보고된다. 내시경 초음파 유도 담즙 배수 (EUS-BD)의 출현은이 격차를 해결하기 위한 가능한 대체 담즙 배수 방법을 제공합니다. EUS-BD의 주요 기술은 방해된 담즙 시스템의 치료 감압을 제공하기 위하여 위장관을 통해 담즙 시스템에 접근을 인도하기 위하여 내분모 화상 진찰의 사용을 관련시킵니다.

EUS-BD는 2001년에 처음 수행되었으며, 그 이후로 이 담즙 배수 방법은 10년 동안 진화해 왔습니다. EUS-BD의 방법은 일반적으로 EUS 유도 담도초두지절제술(EUS-CDS), EUS 유도 간협절제술(EUS-HGS), EUS 유도 안테로그레이드 스텐팅(EUS-AS), EUS 유도 랑데즈부우스(EUS-RV)11,12이다. 현재까지 EUS-BD의 징후는 ERCP에 실패한 환자, 십이지장 방해에 의한 접근 할 수없는 유두를 가진 환자, 수술 해부학 13,14,15환자를 포함합니다.

EUS-HGS는 위장에 좌측 간 덕트의 교교 배수를 포함한다. 주요 장점은 내부 배수를 제공한다는 것입니다, 이는 더 생리적이고, 무엇보다도, PTBD12,16에 비해 더 나은 환자의 편안함을 제공합니다. 이 방법은 hilar 및 불구 악성 담즙 방해 모두에 대 한 가능. 여기서, 우리는 EUS-HGS의 기술을 반박할 수 없는 악성 히어 종양의 경우 EUS-BD의 방법 중 하나로 설명합니다.

71 세의 여성은 통증이없는 황달을 제시하고 2 주 기간에 4 kg의 체중 감소를했다. 검사에서, 그녀는 경마 황달이 있는 것으로 밝혀졌다. 복부 검사는 눈에 띄지 않았다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 이미징은 오른쪽 간 덕트의 분기를 포함하는 4 x 5cm 의 하이라 종양, 간 덕트 및 외형덕트의 합류를 보여 주었으며, 림프하데노병증 및 간 전이 (그림 1A)로 표시된 형관 팽창을 일으키는 원인이되었습니다. EUS 미세 바늘 생검 (FNB)은 병변의 수행되었고, 헬라 cholangiocarcinoma의 진단과 일치했다 양성 CK7 및 CA19-9와 아데노암을 보였다 (도 1B). 그녀의 빌리루빈 수준은 프리젠 테이션에서 212 μmol / L (<15)이고 CA19-9 수준은 305 U/mL이었습니다. EUS-HGS는 담즙 방해에 구호를 제공하기 위해 수행되었다.

Protocol

이 프로토콜은 말라야 대학 의료 센터의 윤리적 지침에 따라 수행되었습니다. 서면 동의를 얻어, 절차에 대한 자세한 설명이 환자에게 제공되었습니다. 교육 목적으로 절차의 비디오를 제작할 수 있는 권한도 부여되었습니다. 1. 포지셔닝 및 침착 환자를 경향이 있는 위치에 놓습니다. 프로포폴의 정맥 주입을 사용하여 적당한 체증을 제공합니다. 마취에 ?…

Representative Results

절차는 약 30 분 안에 완료되었습니다. 절차 후 합병증이 없었고 환자는 다음 날 구강 섭취를 재개 할 수있었습니다. 빌리루빈 수준은 92 μmol/L로 떨어졌고 그녀는 시술 후 3 일 후에 퇴원했습니다. 반복CT 화상 진찰은 담즙 방해의 해상도를 가진 위치에 있는 스텐트를 보여주었습니다. 후속 조치의 빌리루빈 수준은 2주 후 30 μmol/L, 4주 후 시술에서 14μmol/L(표 1)이었다. <p class="jove_conten…

Discussion

상기 사례 설명은 ERCP 및 PTBD와 같은 기존 방법에 비해 담즙 기관 악성의 관리에서 대체 담즙 배수 방법으로 EUS-HGS를 사용할 가능성을 보여줍니다. 위에서 설명한 단계 중, 식별 및 올바른 간 내 덕트, 가이드 와이어 조작 및 스텐트 배포는 절차가 성공적으로 안전하게 수행 될 수 있도록하는 세 가지 주요 중요한 단계입니다.

담즙 접근을 위한 이상적인 간 세그먼트를 선택하는…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

저자는 인정이 없습니다.

Materials

10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent M.I Tech BPD10100-E180
Curved Linear Echoendoscopy Fujifilm EG-580UT
Electrocautary Dilator, 6Fr G-Flex CYSTO06U
Endoscopic Ultrasound System Processor Fujifilm SU-1
Expect 19-guage FNA Needle Boston Scientific M00555500
Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm Boston Scientific M00545900
Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length Olympus G-240-2545S
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Rawla, P., Sunkara, T., Gaduputi, V. Epidemiology of pancreatic cancer: Global trends, etiology and risk factors. World Journal of Oncology. 10 (1), 10-27 (2019).
  2. Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: A single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Annals of Surgery. 258 (1), 129-140 (2013).
  3. Aadam, A. A., Liu, K. Endoscopic palliation of biliary obstruction. Journal of Surgical Oncology. 120 (1), 57-64 (2019).
  4. Boulay, B. R., Birg, A. Malignant biliary obstruction: From palliation to treatment. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 8 (6), 498-508 (2016).
  5. Irisawa, A., Katanuma, A., Itoi, T. Otaru consensus on biliary stenting for unresectable distal malignant biliary obstruction. Digestive Endoscopy. 25, 52-57 (2013).
  6. Mukai, S., et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 24 (10), 537-549 (2017).
  7. Dumonceau, J. M., et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated 2017. Endoscopy. 50 (9), 910-930 (2018).
  8. Anderson, M. A., et al. The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with biliary neoplasia. Gastrointestinal Endoscopy. 77 (2), 167-174 (2013).
  9. Heedman, P. A., et al. Palliation of malignant biliary obstruction: Adverse events are common after percutaneous transhepatic biliary drainage. Scandinavian Journal of Surgery. 107 (1), 48-53 (2018).
  10. Giovannini, M., et al. Endoscopic ultrasound-guided bilioduodenal anastomosis: a new technique for biliary drainage. Endoscopy. 33 (10), 898-900 (2001).
  11. Hara, K., et al. Endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage: Who, when, which, and how. World Journal of Gastroenterology. 22 (3), 1297-1303 (2016).
  12. Khoo, S., Do, N., Kongkam, P. Efficacy and safety of EUS biliary drainage in malignant distal and hilar biliary obstruction: A comprehensive review of literature and algorithm. Endoscopic Ultrasound. 9 (6), 369-379 (2020).
  13. Teoh, A. Y. B., et al. Consensus guidelines on the optimal management in interventional EUS procedures: results from the Asian EUS group RAND/UCLA expert panel. Gut. 67 (7), 1209-1228 (2018).
  14. Isayama, H., et al. Clinical practice guidelines for safe performance of endoscopic ultrasound/ultrasonography-guided biliary drainage: 2018. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 26 (7), 249-269 (2019).
  15. Nakai, Y., et al. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage for unresectable hilar malignant biliary obstruction. Clinical Endoscopy. 52 (3), 220-225 (2019).
  16. Paik, W. H., Park, D. H. Outcomes and limitations: EUS-guided hepaticogastrostomy. Endoscopic Ultrasound. 8, 44-49 (2019).
  17. Ogura, T., Higuchi, K. Technical tips for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy. World Journal of Gastroenterology. 22 (15), 3945-3951 (2016).
  18. Piraka, C., et al. EUS-guided transesophageal, transgastric, and transcolonic drainage of intra-abdominal fluid collections and abscesses. Gastrointestinal Endoscopy. 70 (4), 786-792 (2009).
  19. Kaneko, J., et al. Mediastinitis due to perforation by a metal stent after endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy: a rare complication. Endoscopy. 52 (06), 519-521 (2020).
  20. Kedia, P., Gaidhane, M., Kahaleh, M. Endoscopic guided biliary drainage: How can we achieve efficient biliary drainage. Clinical Endoscopy. 46 (5), 543-551 (2013).
  21. Ogura, T., et al. Liver impaction technique to prevent shearing of the guidewire during endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy. Endoscopy. 47, 583-584 (2015).
  22. Honjo, M., et al. Safety and efficacy of ultra-tapered mechanical dilator for EUS-guided hepaticogastrostomy and pancreatic duct drainage compared with electrocautery dilator (with video). Endoscopic Ultrasound. 7 (6), 376-382 (2018).
  23. Ogura, T., et al. Novel fine gauge electrocautery dilator for endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: experimental and clinical evaluation study (with video). Endoscopy International Open. 7 (12), 1652-1657 (2019).
  24. Paik, W. H., et al. Simplified fistula dilation technique and modified stent deployment maneuver for EUS-guided hepaticogastrostomy. World Journal of Gastroenterology. 20 (17), 5051-5059 (2014).
  25. Dhir, V., et al. Endoscopic ultrasonography-guided biliary and pancreatic duct interventions. Digestive Endoscopy. 29 (4), 472-485 (2017).
  26. Umeda, J., et al. A newly designed plastic stent for EUS-guided hepaticogastrostomy: a prospective preliminary feasibility study (with videos). Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 390-396 (2015).
  27. De Cassan, C., et al. Use of partially covered and uncovered metallic prosthesis for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy: Results of a retrospective monocentric study. Endoscopic Ultrasound. 6 (5), 329-335 (2017).
  28. Leung Ki, E. -. L., Napoleon, B. EUS-specific stents: Available designs and probable lacunae. Endoscopic Ultrasound. 8, 17-27 (2019).
  29. Cho, D. H., et al. Long-term outcomes of a newly developed hybrid metal stent for EUS-guided biliary drainage (with videos). Gastrointestinal Endoscopy. 85 (5), 1067-1075 (2017).
  30. Miyano, A., et al. Clinical impact of the intra-scope channel stent release technique in preventing stent migration during EUS-guided hepaticogastrostomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (7), 1312-1318 (2018).
  31. Dhir, V., et al. Multicenter study on endoscopic ultrasound-guided expandable biliary metal stent placement: Choice of access route, direction of stent insertion, and drainage route. Digestive Endoscopy. 26 (3), 430-435 (2014).
  32. Kawakubo, K., et al. Multicenter retrospective study of endoscopic ultrasound-guided biliary drainage for malignant biliary obstruction in Japan. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (5), 328-334 (2014).
  33. Artifon, E. L. A., et al. Hepaticogastrostomy or choledochoduodenostomy for distal malignant biliary obstruction after failed ERCP: Is there any difference. Gastrointestinal Endoscopy. 81 (4), 950-959 (2015).
  34. Poincloux, L., et al. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage after failed ERCP: cumulative experience of 101 procedures at a single center. Endoscopy. 47 (9), 794-801 (2015).
  35. Khashab, M. A., et al. International multicenter comparative trial of transluminal EUS-guided biliary drainage via hepatogastrostomy vs. choledochoduodenostomy approaches. Endoscopy International Open. 4 (2), 175-181 (2016).
  36. Gupta, K., et al. Endoscopic ultrasound-assisted bile duct access and drainage: multicenter, long-term analysis of approach, outcomes, and complications of a technique in evolution. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (1), 80-87 (2014).
  37. Guo, J., et al. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage using a fully covered metallic stent after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology Research Practice. 2016, 9469472 (2016).
  38. Nakai, Y., et al. Long-term outcomes of a long, partially covered metal stent for EUS-guided hepaticogastrostomy in patients with malignant biliary obstruction (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 92 (3), 623-631 (2020).
  39. Khan, M. A., et al. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Digestive Diseases and Sciences. 61 (3), 684-703 (2016).
  40. Wang, K., et al. Assessment of efficacy and safety of EUS-guided biliary drainage: a systematic review. Gastrointestinal Endoscopy. 83 (6), 1218-1227 (2016).
  41. Sportes, A., et al. Endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy versus percutaneous transhepatic drainage for malignant biliary obstruction after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a retrospective expertise-based study from two centers. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (6), 483-493 (2017).
  42. Sharaiha, R. Z., et al. Efficacy and safety of EUS-guided biliary drainage in comparison with percutaneous biliary drainage when ERCP fails: a systematic review and meta-analysis. Gastrointestinal Endoscopy. 85 (5), 904-914 (2017).
  43. Nam, K., et al. Patient perception and preference of EUS-guided drainage over percutaneous drainage when endoscopic transpapillary biliary drainage fails: An international multicenter survey. Endoscopic Ultrasound. 7 (1), 48-55 (2018).
  44. Kongkam, P., et al. ERCP plus endoscopic ultrasound-guided biliary drainage versus percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant hilar biliary obstruction: a multicenter observational open-label study. Endoscopy. 53 (01), 55-62 (2021).
  45. Oh, D., et al. Optimal biliary access point and learning curve for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy with transmural stenting. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 42-53 (2017).
  46. Ben-Menachem, T., et al. Adverse events of upper GI endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 76 (4), 707-718 (2012).

Tags

Endoscopic Ultrasound-guided Biliary DrainageHepaticogastrostomyMalignant Biliary ObstructionERCP FailurePTBD ComplicationsEUS-guided Biliary Drainage TechniquesHilar TumorCholangiocarcinoma
check_url/kr/63146?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Khoo, S., Hilmi, I., Koong, J. K., Koh, P. S., Yoong, B. K., Mahadeva, S. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction. J. Vis. Exp. (181), e63146, doi:10.3791/63146 (2022).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image