Drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico: hepaticogastrostomía endoscópica guiada por ultrasonido en la obstrucción biliar maligna

Summary

El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) es un método alternativo de descompresión biliar en la obstrucción biliar maligna. Aquí describimos la técnica de EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) en un caso de obstrucción biliar hiliar maligna irresecable.

Abstract

Los pacientes con obstrucción biliar maligna irresecable a menudo requieren drenaje biliar para descomprimir el sistema biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el método primario de drenaje biliar siempre que sea posible. El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) se utiliza como método de rescate si la CPRE falla. El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) proporciona un método de drenaje biliar alternativo factible donde uno de los métodos es la hepaticogastrostomía guiada por EUS (EUS-HGS). Aquí describimos la técnica EUS-HGS en un caso de obstrucción biliar hiliar maligna irresecable para lograr el drenaje biliar.

Aquí se presenta el caso de una mujer de 71 años con ictericia indolora y pérdida de peso durante 2 semanas. La tomografía computarizada (TC) mostró un tumor hiliar de 4 x 5 cm con linfadenopatía y metástasis hepática. La biopsia con aguja fina (FNB) de la lesión fue consistente con colangiocarcinoma. Sus niveles de bilirrubina fueron de 212 μmol/L (<15) durante la presentación.

Se utilizó un ecoendoscopio lineal para localizar los conductos intrahepáticos dilatados izquierdos (CI) del hígado. La CI dilatada del segmento 3 se identificó y perforó con una aguja de 19 G. Se utilizó contraste para opacificar los IHD bajo guía fluoroscópica. El IHD fue canulado usando un cable guía de 0.025 pulgadas. Esto fue seguido por la dilatación del tracto de la fístula utilizando un dilatador electrocauterial de 6 Fr junto con un dilatador de balón biliar de 4 mm. Se desplegó un stent metálico parcialmente cubierto de 10 cm de longitud bajo guía fluoroscópica. La parte distal se abre en la CI y la parte proximal se despliega dentro del canal de trabajo del ecoendoscopio que posteriormente se libera en el estómago. El paciente fue dado de alta tres días después del procedimiento. El seguimiento realizado en la segunda y cuarta semana mostró que los niveles de bilirrubina fueron de 30 μmol/L y 14 μmol/L, respectivamente. Esto indica que EUS-HGS es un método seguro para el drenaje biliar en la obstrucción biliar maligna irresecable.

Introduction

Los pacientes con obstrucción biliar maligna son a menudo irresecables y avanzados en la ^{presentación1,2}. Como resultado, la descompresión biliar endoscópica paliativa es a menudo necesaria en el manejo de estos casos3,4,5. De acuerdo con las recomendaciones actuales, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el método primario de drenaje biliar, siempre que sea posible, y si este falla o está contraindicado, se utiliza el drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) como método de ^rescate6,7,8. Sin embargo, hay ciertas complicaciones asociadas con ptBD, que incluyen septicemia, colangitis, sangrado, pérdida de electrolitos, fugas, infección de la herida, malestar local; se informa que estas complicaciones son tan altas como 53.2%⁹. La aparición del drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) proporciona un método de drenaje biliar alternativo factible para abordar esta brecha. La técnica principal de EUS-BD implica el uso de imágenes endosonográficas para guiar el acceso al sistema biliar a través del tracto gastrointestinal para proporcionar la descompresión terapéutica de un sistema biliar obstruido.

EUS-BD se realizó por primera vez en 2001, y desde entonces, este método de drenaje biliar ha evolucionado a lo largo de los ^años10. Los métodos de EUS-BD comúnmente son la coledocoduodenostomía guiada por EUS (EUS-CDS), la hepaticogastrostomía guiada por EUS (EUS-HGS), el stent anterógrado guiado por EUS (EUS-AS) y el Rendezvous guiado por EUS (EUS-RV)^11,12. Hasta la fecha, las indicaciones para EUS-BD incluyen pacientes que han fracasado en la CPRE, pacientes con una papila inaccesible por obstrucción duodenal y pacientes con anatomía quirúrgica alterada13,14,15.

EUS-HGS implica el drenaje transmural del conducto intrahepático izquierdo en el estómago. La principal ventaja es que proporciona drenaje interno, que es más fisiológico y, sobre todo, ofrece una mejor comodidad para los pacientes en comparación con ^ptBD12,16. Este método es factible tanto para la obstrucción biliar maligna hiliar como para la distal. Aquí, describimos la técnica de EUS-HGS como uno de los métodos de EUS-BD en un caso de tumor hiliar maligno irresecable.

Una mujer de 71 años se presentó con ictericia indolora y tuvo una pérdida de peso de 4 kg en 2 semanas de duración. En el examen, se encontró que tenía ictericia escleral. El examen abdominal no fue notable. La tomografía computarizada (TC) mostró un tumor hiliar de 4 x 5 cm que implica la bifurcación del conducto hepático derecho, la confluencia de conductos hepáticos y conductos extrahepáticos, causando una marcada dilatación del conducto intrahepático con linfadenopatía y metástasis hepática (Figura 1A). Se realizó biopsia con aguja fina (FNB) EUS de la lesión y mostró adenocarcinoma con CK7 positivo y CA19-9 que fue consistente con el diagnóstico de colangiocarcinoma hiliar (Figura 1B). Sus niveles de bilirrubina fueron de 212 μmol/L (<15) en la presentación y los niveles de CA19-9 fueron de 305 U/mL. EUS-HGS se realizó para proporcionar alivio en la obstrucción biliar.

Protocol

El protocolo se realizó de acuerdo con las pautas éticas del Centro Médico de la Universidad de Malaya. Se obtuvo el consentimiento por escrito y se proporcionó una explicación detallada del procedimiento al paciente. También se otorgó permiso para producir el video del procedimiento con fines educativos. 1. Posicionamiento y sedación Coloque al paciente en una posición prona. Proporcionar sedación moderada mediante infusión intravenosa de Propofol. Asegú…

Representative Results

El procedimiento se completó en aproximadamente 30 minutos. No hubo complicaciones después del procedimiento y el paciente pudo reanudar la ingesta oral al día siguiente. Los niveles de bilirrubina cayeron a 92 μmol / L y fue dada de alta tres días después del procedimiento. Se realizó una tomografía computarizada repetida que mostró el stent en posición con una resolución de obstrucción biliar. El nivel de bilirrubina en el seguimiento fue de 30 μmol/L después de 2 semanas después del procedimiento y 14 ?…

Discussion

La descripción del caso anterior ilustra la posibilidad de utilizar EUS-HGS como un método alternativo de drenaje biliar en el tratamiento de las neoplasias malignas del tracto biliar en comparación con los métodos existentes, como la CPRE y la PTBD. Entre los pasos descritos anteriormente, identificar y acceder al conducto intrahepático correcto, la manipulación del alambre guía y el despliegue del stent son los tres pasos cruciales principales para garantizar que el procedimiento se pueda realizar con éxito y s…

Materials

10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent	M.I Tech	BPD10100-E180
Curved Linear Echoendoscopy	Fujifilm	EG-580UT
Electrocautary Dilator, 6Fr	G-Flex	CYSTO06U
Endoscopic Ultrasound System Processor	Fujifilm	SU-1
Expect 19-guage FNA Needle	Boston Scientific	M00555500
Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm	Boston Scientific	M00545900
Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length	Olympus	G-240-2545S