Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) is een alternatieve methode voor galdecompressie bij kwaadaardige galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie.
Patiënten met niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie hebben vaak galdrainage nodig om het galsysteem te decomprimeren. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is waar mogelijk de primaire galdrainagemethode. Percutane transhepatische galdrainage (PTBD) wordt gebruikt als bergingsmethode als ERCP faalt. Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) biedt een haalbare alternatieve galdrainagemethode waarbij een van de methoden EUS-geleide hepaticogastrostomie (EUS-HGS) is. Hier beschrijven we de EUS-HGS-techniek in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie om galdrainage te bereiken.
Hier gepresenteerd is het geval van een 71-jarige vrouw met pijnloze geelzucht en gewichtsverlies gedurende 2 weken. Computertomografie (CT) beeldvorming toonde een hilaire tumor van 4 x 5 cm met lymfadenopathie en levermetastase. EUS fijne naaldbiopsie (FNB) van de laesie was consistent met cholangiocarcinoom. Haar bilirubinespiegels waren 212 μmol/l (<15) tijdens de presentatie.
Een lineaire echo-endoscoop werd gebruikt om de linker verwijde intrahepatische kanalen (IHD) van de lever te lokaliseren. De segment 3 verwijde IHD werd geïdentificeerd en doorboord met behulp van een naald van 19 G. Contrast werd gebruikt om de spiraaltjes onder fluoroscopische begeleiding te opacificeren. De IHD werd gecannuleerd met behulp van een 0,025-inch geleidedraad. Dit werd gevolgd door de verwijding van het fistelkanaal met behulp van een 6 Fr elektrocautery dilatator samen met een 4 mm galballonverwijder. Een gedeeltelijk afgedekte metalen stent van 10 cm lengte werd ingezet onder fluoroscopische begeleiding. Het distale deel opent zich in de IHD en het proximale deel werd ingezet in het werkkanaal van de echo-endoscoop die vervolgens in de maag vrijkwam. De patiënt werd drie dagen na de ingreep ontslagen. Follow-up uitgevoerd in de tweede en vierde week toonde aan dat de bilirubinespiegels respectievelijk 30 μmol/l en 14 μmol/l waren. Dit geeft aan dat EUS-HGS een veilige methode is voor galdrainage bij niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie.
Patiënten met maligne galwegobstructie zijn vaak niet reseceerbaar en gevorderd bij presentatie1,2. Als gevolg hiervan is palliatieve endoscopische galdecompressie vaak nodig bij het beheersen van deze gevallen3,4,5. Volgens de huidige aanbevelingen is Endoscopische Retrograde Cholangiopancreatografie (ERCP) de primaire methode van galdrainage, waar mogelijk, en als dit mislukt of gecontra-indiceerd is, wordt percutane transhepatische galdrainage (PTBD) gebruikt als een bergingsmethode6,7,8. Er zijn echter bepaalde complicaties geassocieerd met PTBD, waaronder bloedvergiftiging, cholangitis, bloeding, elektrolyt verloren, lekkage, wondinfectie, lokaal ongemak; deze complicaties zijn naar verluidt zo hoog als 53,2%9. De opkomst van endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) biedt een haalbare alternatieve galdrainagemethode om deze kloof aan te pakken. De belangrijkste techniek van EUS-BD omvat het gebruik van endosonografische beeldvorming om de toegang tot het galsysteem via het maagdarmkanaal te begeleiden om therapeutische decompressie van een belemmerd galsysteem te bieden.
EUS-BD werd voor het eerst uitgevoerd in 2001 en sindsdien is deze methode van galdrainage in de loop der jaren geëvolueerd10. Methoden van EUS-BD zijn gewoonlijk EUS-geleide choledochoduodenostomie (EUS-CDS), EUS-geleide hepaticogastrostomie (EUS-HGS), EUS-geleide Anterograde stenting (EUS-AS) en EUS-geleide Rendez-vous (EUS-RV)11,12. Tot op heden omvatten de indicaties voor EUS-BD patiënten die ercp hebben gefaald, patiënten met een ontoegankelijke papilla door duodenale obstructie en patiënten met veranderde chirurgische anatomie13,14,15.
EUS-HGS omvat transmurale drainage van het linker intrahepatische kanaal in de maag. Het belangrijkste voordeel is dat het interne drainage biedt, die meer fysiologisch is en vooral een beter comfort voor patiënten biedt in vergelijking met PTBD12,16. Deze methode is haalbaar voor zowel hilaire als distale maligne galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS-HGS als een van de methoden van EUS-BD in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire tumor.
Een 71-jarige vrouw werd gepresenteerd met pijnloze geelzucht en had een gewichtsverlies van 4 kg in 2 weken duur. Bij onderzoek bleek ze sclerale geelzucht te hebben. Buikonderzoek was onopvallend. Computertomografie (CT) beeldvorming toonde een hilaire tumor van 4 x 5 cm met de bifurcatie van het rechter leverkanaal, de samenvloeiing van leverkanalen en extrahepatische kanalen, waardoor duidelijke intrahepatische kanaaldilatatie met lymfadenopathie en levermetastase ontstond (figuur 1A). EUS fijne naaldbiopsie (FNB) van de laesie werd uitgevoerd en toonde adenocarcinoom met positief CK7 en CA19-9, wat consistent was met de diagnose hilair cholangiocarcinoom (figuur 1B). Haar bilirubinespiegels waren 212 μmol/l (<15) bij presentatie en CA19-9-spiegels waren 305 U/ml. EUS-HGS werd uitgevoerd om verlichting te bieden in de galwegobstructie.
De bovenstaande gevalsbeschrijving illustreert de mogelijkheid om EUS-HGS te gebruiken als alternatieve galdrainagemethode bij de behandeling van galwegmaligniteiten in vergelijking met bestaande methoden zoals ERCP en PTBD. Onder de hierboven beschreven stappen zijn het identificeren van en toegang krijgen tot het juiste intrahepatische kanaal, geleidedraadmanipulatie en stentimplementatie de drie belangrijkste cruciale stappen om ervoor te zorgen dat de procedure met succes en veilig kan worden uitgevoerd.
<p class…The authors have nothing to disclose.
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent | M.I Tech | BPD10100-E180 | |
Curved Linear Echoendoscopy | Fujifilm | EG-580UT | |
Electrocautary Dilator, 6Fr | G-Flex | CYSTO06U | |
Endoscopic Ultrasound System Processor | Fujifilm | SU-1 | |
Expect 19-guage FNA Needle | Boston Scientific | M00555500 | |
Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm | Boston Scientific | M00545900 | |
Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length | Olympus | G-240-2545S |