वर्तमान प्रोटोकॉल एपिटिम्पेनेक्टोमा के लिए कोलेस्टीटोमा विच्छेदन और हड्डी हटाने के लिए विभिन्न तकनीकों के साथ एपिटिम्पेनिक कोलेस्टीटोमा के पूर्ण एंडोस्कोपिक हटाने के लिए एक चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका का वर्णन करता है।
कोलेस्टीटोमा सर्जरी में एंडोस्कोप के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप पिछले दो दशकों में कोलेस्टीटोमा के प्रबंधन में काफी बदलाव आया। एक उत्कृष्ट लेकिन सीधी रेखा के दृश्य और सीमित रोशनी के साथ सूक्ष्म दृष्टिकोण की तुलना में, एंडोस्कोप की शुरूआत एक विस्तृत कोण वाले मनोरम दृश्य प्रदान करती है। इसके अलावा, एंगल्ड लेंस सर्जन को ट्रांसकैनाल, न्यूनतम-इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से मध्य कान और उसके छिपे हुए अवकाश की कल्पना करने की अनुमति देते हैं। एंडोस्कोप सर्जन को इन लाभों का लाभ उठाकर एक विशेष एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके मध्य कान और उसके अवकाश के सीमित कोलेस्टीटोमा को हटाने में सक्षम बनाता है। यह अवशिष्ट रोग की दर को कम करता है और बाहरी चीरों और अत्यधिक अस्थायी हड्डी ड्रिलिंग को बख्शता है जैसा कि ट्रांसमास्टॉइड दृष्टिकोण में होता है। चूंकि ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक एक्सेस मुख्य रूप से एक हाथ की तकनीक है, इसलिए इसका तात्पर्य विशिष्ट प्रक्रियाओं और तकनीकी शोधन की आवश्यकता से है। यह आलेख एपिटिम्पेनिक कोलेस्टीटोमा के एंडोस्कोपिक हटाने के लिए सर्जिकल मैनुअल के रूप में चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका का वर्णन करता है। कोलेस्टीटोमा विच्छेदन और एपिटिम्पेनेक्टोमी के लिए हड्डी हटाने के लिए विभिन्न तकनीकों पर चर्चा की जाती है, जिसमें उनके परिणामों के साथ ड्रिल और अल्ट्रासोनिक उपकरणों जैसे क्यूरेटेज और संचालित उपकरण शामिल हैं। यह कान सर्जनों को तकनीकी शोधन और नवीनतम तकनीकी विकास में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है और विभिन्न तकनीकों के लिए क्षितिज खोल सकता है।
एंडोस्कोपिक कान की सर्जरी की शुरूआत और क्रमिक प्रसार ने पिछले दो दशकों में कोलेस्टीटोमा के उपचार में काफी बदलाव किए। अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा को रोकने के लिए एंडोस्कोप का पहला इंट्राऑपरेटिव उपयोग पहले से ही 1993 में थॉमसिन एट अल 1 द्वारा वर्णित किया गया था, इसके बाद सीमित कोलेस्टीटोमा2 के मामलों के लिए 1997 में विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी का पहला विवरण दिया गया था। सूक्ष्म दृष्टिकोण में सीमित रोशनी के साथ उत्कृष्ट लेकिन सीधी रेखा के दृश्य की तुलना में, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण उच्च रिज़ॉल्यूशन, उच्च आवर्धन और एंगल्ड लेंस का उपयोग करने की क्षमता के साथ संयुक्त एक मनोरम दृश्य प्रदान करता है। दूरबीन दृष्टि और दो हाथ से काम करने की संभावना के नुकसान के बावजूद तकनीक बढ़ती रुचि का अनुभवकरती है 3. एक हाथ की तकनीक के परिणामस्वरूप, एंडोस्कोपिक तकनीक 4,5 के बेहतर दृश्य के लाभों को प्राप्त करने के लिए सुरक्षित और पर्याप्त हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है।
पारंपरिक सूक्ष्म दृष्टिकोण में बेहतर दृश्य और कोलेस्टीटोमा 6 को पूरी तरह से हटाने के लिए अत्यधिक अस्थायी हड्डी ड्रिलिंग के साथ एक नहर की दीवार डाउन (सीडब्ल्यूडी) तकनीक की आवश्यकता हो सकतीहै। सीमित कोलेस्टीटोमा के लिए एक कम आक्रामक विकल्प नहर की दीवार अप (सीडब्ल्यूयू) तकनीक है, हालांकि सीमित दृश्य अक्सर अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा7 की उच्च दर से जुड़ा होता है। एंडोस्कोप को इसलिए सीडब्ल्यूयू सर्जरी 1,8 के बाद कोलेस्टीटोमा की अवशिष्ट दर को कम करने के लिए नहर की दीवार अप सर्जरी में एक सहायक के रूप में शामिल किया गया था। इससे आगे बढ़ते हुए, ट्रांसकैनाल एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण कोलेस्टीटोमा सर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के रूप में एक संभावित वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में उभरा है। इसके परिणामस्वरूप पारंपरिक सीडब्ल्यूडी तकनीक 9,10,11 की तुलना में अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा की तुलनीय दर के साथ सीमित कोलेस्टीटोमा में उत्कृष्ट परिणाम मिले। आजकल, कोलेस्टीटोमा सर्जरी में एंडोस्कोप का अनन्य उपयोग साहित्य में तेजी से प्रलेखित है, और अनन्य एंडोस्कोपिक दृष्टिकोणों के संकेत लगातार विस्तार कर रहे हैं12. यह काम विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी के लिए विभिन्न तकनीकी शोधन और नवीनतम तकनीकी विकास में एक अंतर्दृष्टि प्रस्तुत करता है।
यह आलेख सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा के एंडोस्कोपिक हटाने के लिए सर्जिकल मैनुअल के रूप में एक चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका का वर्णन करता है। कोलेस्टीटोमा विच्छेदन और इलाज, हड्डी ड्रिल और अल्ट्रासोनिक उपकरणों (पीजोइलेक्ट्रिक डिवाइस, अल्ट्रासोनिक हड्डी क्यूरेट) के रूप में एटिकोटॉमी के लिए हड्डी हटाने की तकनीकों के लिए विभिन्न तकनीकें प्रस्तुत की जाती हैं। हालांकि, एकल-हाथ की सर्जरी के लिए आदत की आवश्यकता होती है, और संचालित उपकरणों के साथ एटिको- और एंट्रोटॉमी के दौरान प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से आसपास की संरचनाओं को नुकसान से बचने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।
19972 में ताराबिची द्वारा सीमित कोलेस्टेटोमा के लिए विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी के पहले विवरण के बाद से, सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा के मामलों में इसके सफल अनुप्रयोग की रिपोर्ट करने वाले कई अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। ताराबिची ने 2004 में 69 रोगियों में 73 प्रक्रियाओं का एक समूह प्रस्तुत किया, जो सभी को ट्रांसकैनाल अनन्य एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा हटाने के लिए प्राप्त हुए, 43 महीने की औसत अनुवर्ती अवधि में पुनरावृत्ति के 5 मामलों को दिखाते हुए9. 2008 में, बाराकेट और बोट्रिल ने 66 मामलों में एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी की 68 प्रक्रियाएं प्रस्तुत कीं, उनमें से सभी को 16 महीने के औसत के भीतर दूसरी नज़र प्रक्रिया प्राप्तहुई। दूसरे रूप की प्रक्रिया में, 10 कानों ने अवशिष्ट बीमारी का खुलासा किया, और 4 कानों ने पुनरावृत्ति प्रस्तुत की। मिगिरोव एट अल ने 1 वर्ष से अधिक समय के बाद अनन्य एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा उन्मूलन के बाद 18 रोगियों में कोई अवशिष्ट बीमारी का प्रदर्शन नहींकिया। 2013 में मार्चियोनी एट अल ने अटारी कोलेस्टीटोमा के साथ 146 रोगियों और एक विशेष एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण से गुजरने वाले 120 रोगियों पर रिपोर्ट की; 26 रोगियों को मास्टोइडेक्टॉमी11 के साथ संयुक्त एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से गुजरना पड़ा। इसके बाद, 7 रोगियों को अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा के साथ प्रस्तुत किया गया, जिसमें शुरुआत में सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा नहीं था। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक असिस्टेड या एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक हटाने के बाद 6.4% की अवशिष्ट और आवर्तक कोलेस्टीटोमा दर न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण7,17 का उपयोग करते हुए 0% -13.2% के साथ अधिकांश सीडब्ल्यूडी प्रक्रियाओं के बाद दर के बराबर प्रतीत होती है। इसके अलावा, सूक्ष्म तकनीकों के साथ एंडोस्कोपिक की सीधी तुलना से एंडोस्कोपिक न्यूनतम-आक्रामक दृष्टिकोण8,18 के आगे के फायदे के रूप में काफी बेहतर मध्य कान संरचनात्मक दृश्यता, कम दर्द स्कोर और तेजी से घाव भरने का पता चला। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा के लिए विशेष रूप से उपयुक्त प्रतीत होता है।
फिर भी, मास्टोइड में गहराई से फैले कोलेस्टीटोमा की दुर्गमता ट्रांसकैनाल अनन्य एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण की सफलता में सीमित कारकों में से एक बनी हुई है। एंगल्ड ऑप्टिक्स के उपयोग के बावजूद, पूर्ण एंडोस्कोपिक एक्सप्लोरेबिलिटी हमेशा संभव नहीं होती है, खासकर अधिक खुदाई वाले रेट्रोटिम्पैनलक्षेत्रों के मामले में 20.
विस्तारित एटिकोटॉमी मुख्य रूप से हाल ही में क्यूरेट या हड्डी ड्रिलिंग द्वारा किया गया था। अभ्यास के कारण क्यूरेट और संभावित चेहरे की तंत्रिका या टिम्पैनोमेटल फ्लैप चोट के साथ किसी न किसी और समय लेने वाली हड्डी को हटाने से बचने के लिए, अल्ट्रासोनिक उपकरण कोलेस्टेटोमा सर्जरी21 में एक सुरक्षित और सटीक विकल्प प्रदान कर सकते हैं। ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड मास्टोइडेक्टॉमी तकनीक के साथ, यहां तक कि एक स्क्लेरोटिक मास्टोइड में एंट्रम में कोलेस्टीटोमा एक्सटेंशन को हटाने के लिए एक विशेष एंडोस्कोपिक ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण22,23 द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। हालांकि, मास्टोइड या गंभीर रक्तस्राव के अंदर व्यापक कोलेस्टीटोमा गठन को सूक्ष्म रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण पर स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है।
इसके अतिरिक्त, रासायनिक या शारीरिक रूप से सहायता प्राप्त विच्छेदन के साथ कोलेस्टीटोमा की अवशिष्ट दर को कम करने के लिए साहित्य में हाल के घटनाक्रम भी वर्णित हैं। मेसना (सोडियम 2-मर्कैप्टोएथेनेसल्फोनेट) को विभिन्न ऊतकों24,25 के बीच डाइसल्फाइड पुलों को तोड़कर कोलेस्टीटोमा की अवशिष्ट दर को कम करने के लिए एक संभावित रासायनिक एजेंट के रूप में सूचित किया जाता है। शारीरिक रूप से सहायता प्राप्त विच्छेदन के लिए, स्टेप्स मोबिलाइजेशन प्रक्रियाओं से ज्ञात विभिन्न प्रकार के लेजर का उपयोग कोलेस्टीटोमा सर्जरी में भी किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप ऑसिकुलर चेन26 के आसपास कम पुनरावृत्ति दर होती है। सफेद प्रकाश एंडोस्कोपी के अलावा, वर्णक्रमीय पृथक्करण पर आधारित अन्य छवि प्रसंस्करण प्रौद्योगिकियां अंतिम अवलोकन27 में अवशिष्ट कोलेस्टेटोमा को पहचानकर कोलेस्टीटोमा हटाने में और सुधार कर सकती हैं।
इसलिए, बेहतर तकनीकी उपकरणों और रासायनिक या शारीरिक रूप से सहायता प्राप्त विच्छेदन के साथ एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी लागू करना न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण को और विकसित करने और अवशिष्ट रोग दर को कम करने का वादा कर रहा है।
The authors have nothing to disclose.
लागू नहीं है।
Antifog Solution | Karl Storz | N/A | |
Epinephrine 1 mg/mL | Dr. Bichsel AG | N/A | |
Gelatinous sponge (Gelfoam) | Pfizer | N/A | |
HOPKINS Optic 0° | Karl Storz | 7220AA | |
HOPKINS Optic 30° | Karl Storz | 7220BA | |
HOPKINS Optic 45° | Karl Storz | 7220FA | |
HOPKINS Optic 70° | Karl Storz | 7220CA | |
Image 1S 4K | Karl Storz | TH120 | |
ME 102 | KLS Martin | N/A | |
Monitor 32" 4K/3D | Karl Storz | TM350 | |
NIM-Neuro 3.0 | Medtronic | N/A | |
OsseoDuo | Bien Air | N/A | |
Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison) | GlaxoSmithKline | N/A | |
Piezosurgery device | Mectron | N/A | |
PM2 Line Drill | Bien Air | N/A | |
Povidone-iodine (Betadine) | Mundi-Pharma | N/A | |
Ringer Solution | B. Braun | N/A | |
Standard otological instruments | Karl Storz | N/A | |
Steel and diamand burrs | Bien Air | N/A | |
Syringe Injekt Solo 10 mL | B. Braun | N/A |