استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار لسرطان البنكرياس باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع
Summary
قد تمنع إجراءات العزل بدون لمس انتشار الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنيات غير مقبولة على نطاق واسع في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD) حتى الآن. نقدم هنا LPD المعزول بدون لمس في الموقع مع الاستئصال الجزئي وإعادة بناء الوريد المساريقي العلوي (SMV) لسرطان البنكرياس بعد العلاج المساعد الجديد.
Abstract
استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD) هو عملية جذرية قياسية لأورام رأس البنكرياس الخبيثة الآن. بسبب تقنيات الاستئصال وإعادة البناء بالمنظار المعقدة ، من الصعب إجراء LPD للمرضى الذين يعانون من سرطان رأس البنكرياس المتقدم محليا بعد العلاج المساعد الجديد. يبدأ فريقنا LPD باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع . يؤكد ابتكار وتحسين تقنية العزل بدون لمس المعدلة هذه على استكشاف القسم البعيد من الوريد المساريقي العلوي (SMV) والجانب الأيسر من الشريان المساريقي العلوي (SMA) قبل تقييم قابلية الاستئصال من خلال نهج المساريق تحت القولون ، وهو نهج استكشاف مثالي. بعد ذلك ، نستخدم النهج المتوسطة الأمامية واليسرى الخلفية ل SMA لقطع تدفق الدم في رأس البنكرياس لجعل الورم معزولا سليما ، ثم تحريك الورم وتشريحه. إنها عملية تناسب المبدأ الجراحي الخالي من الورم. تهدف هذه المقالة إلى إثبات جدوى وسلامة أداء LPD باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع ، والتي قد ترفع معدل استئصال R0. إنها عملية عملية مثالية للأورام.
Introduction
استئصال البنكرياس والاثني عشر (PD) هو إجراء جراحي قياسي للسرطان في منطقة البنكرياس والاثني عشر. تستخدم مناورة Kocher على نطاق واسع للتعرض الفعال للاثني عشر ورأس البنكرياس أثناء PD التقليدي. قد يؤدي تحريك منطقة البنكرياس والاثني عشر والضغط عليها أثناء الجراحة إلى ورم خبيث في الخلايا السرطانية قبل ربط الأوعية المحيطة1. أظهرت دراسة حديثة أن الخلايا السرطانية لديها إمكانية محتملة للضغط في الوريد البابي (PV) بسبب التعامل مع منطقة الورم والضغط عليها من قبل الجراحين ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بورم خبيث في الكبد بعد الجراحة2.
مع تطور التكنولوجيا الطبية الحيوية ، يمكن للعالم اكتشاف انتشار الخلايا السرطانية الصلبة ، بما في ذلك خلايا سرطان البنكرياس ، في الأوعية كخلايا سرطانية منتشرة (CTC) 3,4.
قد تمنع إجراءات العزل بدون لمس، التي تم استخدامها في سرطان القولون، انتشار الخلايا السرطانية، مثل الخلايا السرطانية المنتشرة، من الورم الرئيسي5. أبلغت العديد من الدراسات عن استخدام تقنية العزل بدون لمس لسرطان رأس البنكرياس أثناء استئصال البنكرياس والاثني عشر 6,7 البطن. مفهوم هذا الإجراء هو أن الجراح لا يلمس منطقة رأس الاثني عشر والبنكرياس (بما في ذلك الورم) قبل ربط وتشريح الأوعية (الشرايين والأوردة) حول رأس البنكرياس.
تم الإبلاغ عن تقنيات عزل بدون لمس في LPD لأورام منطقة البنكرياسوالاثني عشر 8. نقدم هنا LPD معزولا معدلا في الموقع بدون لمس مع استئصال جزئي وإعادة بناء SMV لسرطان البنكرياس بعد العلاج المساعد الجديد ، والذي يقوم بتشريح جميع شرايين التدفق أولا ، ويعبر الوريد المعني بهامش كاف ، ويستأصل الورم في الموقع ، ويزيل العينة داخل الكتلة.
الهدف من هذه الطريقة ومزاياها هو التأكد من أن جميع الخطوات تتبع مبادئ الأورام الخاصة بعدم اللمس من أجل تقليل خطر ورم خبيث في الخلايا السرطانية. الأساس المنطقي وراء تطوير واستخدام هذه التقنية هو أنه يجب تعبئة الورم في المرحلة النهائية ، بما في ذلك استئصال الورم في الموقع وإزالة العينة بشكل جماعي بعد انسداد شرايين تدفق الورم والأوردة المتدفقة. ومع ذلك ، نظرا لأن هذا الإجراء يتطلب تقنيات معقدة للاستئصال وإعادة البناء عندما يقرر الجراحون ما إذا كانوا سيستخدمون هذه الطريقة ، فإنهم بحاجة إلى تقدير أوضاعهم الخاصة مثل منحنى التعلم ونوع الورم وحالة الأوعية الدموية وعوامل أخرى.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC هو واحد من أكثر الأمراض الخبيثة فتكا. على الرغم من حقيقة أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لا تزال غير مرضية ، إلا أن الجراحة لا تزال الطريقة العلاجية العلاجية الوحيدة حتى الآن10. وفقا للشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) ومجموعة الدراسة الدولية لسرطان البنكرياس (ISGP…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Soeth, E., et al. Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).
- Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker. Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).
- Fujita, J., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer. Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
- Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).
- Bockhorn, M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).
- Tee, M. C., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).
- Palanivelu, C., et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).
- Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).
