Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik
Summary
No-Touch-Isolationsverfahren könnten die Ausbreitung von Krebszellen aus dem Primärtumor verhindern. Allerdings sind diese Techniken bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD) noch nicht weit verbreitet. Wir präsentieren hier die in-situ No-Touch Isolation LPD mit partieller Resektion und Rekonstruktion der Vena mesenterica superior (SMV) bei Pankreaskarzinom nach neoadjuvanter Therapie.
Abstract
Die laparoskopische Pankreas-Duodenektomie (LPD) ist mittlerweile eine radikale Standardoperation bei bösartigen Tumoren des Pankreaskopfes. Aufgrund der komplexen laparoskopischen Resektions- und Rekonstruktionstechniken ist es schwierig, bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs nach neoadjuvanter Therapie eine LPD durchzuführen. Unser Team initiiert die LPD mit der In-situ-No-Touch-Isolationstechnik . Die Innovation und Optimierung dieser modifizierten No-Touch-Isolationstechnik konzentriert sich auf die Untersuchung des distalen Abschnitts der Vena mesenterica superior (SMV) und der linken Seite der Arteria mesenterica superior (SMA), bevor die Resektabilität durch den subkolonischen mesenterialen Zugang bewertet wird, was ein idealer Ansatz zur Erkundung ist. Danach verwenden wir die median-anterioren und links-posterioren SMA-Ansätze, um den Blutfluss des Pankreaskopfes zu unterbrechen, um den Tumor intakt zu machen, und dann den Tumor zu bewegen und zu präparieren. Es handelt sich um ein Verfahren, das dem chirurgischen Prinzip der Tumorfreiheit entspricht. Dieser Artikel zielt darauf ab, die Machbarkeit und Sicherheit der Durchführung von LPD mit der In-situ-No-Touch-Isolationstechnik zu demonstrieren, die die R0-Resektionsrate erhöhen könnte. Es handelt sich um ein onkologisches Ideal-Operationsverfahren.
Introduction
Die Pankreatikoduodenektomie (PD) ist ein Standard-Operationsverfahren bei Krebs im Bereich des Pankreatisch-Zwölffingerdarms. Das Kocher-Manöver wird häufig für die effiziente Freilegung des Zwölffingerdarms und des Pankreaskopfes bei konventioneller Parkinson verwendet. Die Mobilisierung und Quetschung des Pankreatikoduodenalbereichs während der Operation kann zu Metastasen der Tumorzellen vor der Ligatur der umliegenden Gefäße führen1. Eine kürzlich durchgeführte Studie hatte gezeigt, dass die Tumorzellen aufgrund der Handhabung und Quetschung des Tumorareals durch die Chirurgen die potenzielle Möglichkeit hatten, in die Pfortader (PV) gequetscht zu werden, was das Risiko für Lebermetastasen nach der Operation weiter erhöhen könnte2.
Mit der Entwicklung der biomedizinischen Technologie konnte ein Wissenschaftler die Ausbreitung solider Tumorzellen, einschließlich Bauchspeicheldrüsenkrebszellen, in die Gefäße als zirkulierende Tumorzellen (CTC) nachweisen3,4.
No-Touch-Isolationsverfahren, wie sie bei Dickdarmkrebs eingesetzt werden, könnten die Ausbreitung von Krebszellen, wie z. B. zirkulierenden Tumorzellen, aus dem Primärtumor verhindern5. Mehrere Studien haben über die Verwendung einer berührungslosen Isolationstechnik bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs während der Laparotomie berichtet Pankreatikoduodenektomie 6,7. Das Konzept dieses Verfahrens besteht darin, dass der Chirurg den Zwölffingerdarm und die Bauchspeicheldrüsenkopfregion (einschließlich des Tumors) nicht berührt, bevor er die Gefäße (Arterien und Venen) um den Pankreaskopf herum ligiert und präpariert.
No-Touch-Isolationstechniken wurden bei LPD für Neoplasien der Pankreatikoduodenalregionberichtet 8. In dieser Arbeit wird eine modifizierte in-situ No-Touch Isolation LPD mit partieller Resektion und Rekonstruktion der SMV bei Pankreaskarzinom nach neoadjuvanter Therapie vorgestellt, bei der zuerst alle Zuflussarterien präpariert, die betroffene Vene mit ausreichendem Rand durchtrennt, der Tumor in-situ reseziert und die Probe en-bloc entfernt wird.
Ziel und Vorteile dieser Methode besteht darin, dass alle Schritte den onkologischen Prinzipien von No-Touch folgen, um das Risiko einer Metastasierung der Tumorzellen zu verringern. Der Grundgedanke hinter der Entwicklung und Anwendung dieser Technik ist, dass der Tumor im Endstadium mobilisiert werden sollte, einschließlich der Resektion des Tumors in situ und der Entfernung der Probe en bloc nach dem Verschluss der Tumoreinströmarterien und -abflussvenen. Da dieses Verfahren jedoch komplexe Resektions- und Rekonstruktionstechniken erfordert, müssen Chirurgen bei der Entscheidung, ob sie diese Methode anwenden möchten, ihre eigenen Situationen wie die Lernkurve, die Tumorart, den Gefäßzustand und andere Faktoren einschätzen.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC ist eine der tödlichsten bösartigen Erkrankungen. Trotz der Tatsache, dass die 5-Jahres-Überlebensraten insgesamt immer noch unbefriedigend sind, bleibt die Operation bis heute die einzige kurative Therapiemethode10. Nach Angaben des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und der International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) sollten Patienten, bei denen PDAC diagnostiziert wurde, als grenzwertig resezierbare Fälle definiert werden, während die portal-superiore Mesenterialv…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren haben keine Danksagung.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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