Pancreatoduodenectomia laparoscopica per il cancro del pancreas utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ
Summary
Le procedure di isolamento No-Touch potrebbero impedire la diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario. Tuttavia, queste tecniche non sono ormai ampiamente accettate nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Qui presentiamo LPD di isolamento No-Touch in situ con resezione parziale e ricostruzione della vena mesenterica superiore (SMV) per il carcinoma pancreatico dopo terapia neoadiuvante.
Abstract
La pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD) è ormai un’operazione radicale standard per i tumori maligni della testa pancreatica. A causa delle complesse tecniche di resezione laparoscopica e ricostruzione, è difficile eseguire LPD per i pazienti con carcinoma cranico pancreatico localmente avanzato dopo terapia neoadiuvante. Il nostro team avvia LPD utilizzando la tecnica di isolamento No-Touch in situ . L’innovazione e l’ottimizzazione di questa tecnica di isolamento No-Touch modificata enfatizzano l’esplorazione della sezione distale della vena mesenterica superiore (SMV) e del lato sinistro dell’arteria mesenterica superiore (SMA) prima di valutare la resecabilità mediante approccio mesenterico subcolon, che è un approccio esplorativo ideale. Successivamente, usiamo gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore della SMA per interrompere il flusso sanguigno della testa pancreatica per rendere intatto il tumore, quindi spostare e sezionare il tumore. È un processo che si adatta al principio chirurgico dell’assenza di tumori. Questo articolo mira a dimostrare la fattibilità e la sicurezza dell’esecuzione di LPD utilizzando la tecnica di isolamento No-Touch in situ , che potrebbe aumentare la velocità di resezione R0. È un processo operativo oncologico ideale.
Introduction
La duodenectomia pancreatica (PD) è una procedura chirurgica standard per il cancro nella regione pancreaticoduodenale. La manovra di Kocher è ampiamente utilizzata per l’esposizione efficiente del duodeno e della testa pancreatica durante il PD convenzionale. La mobilizzazione e la spremitura dell’area pancreaticoduodenale durante l’intervento chirurgico possono causare metastasi delle cellule tumorali prima della legatura dei vasi circostanti1. Uno studio recente aveva dimostrato che le cellule tumorali avevano la potenziale possibilità di essere schiacciate nella vena porta (PV) a causa della manipolazione e della spremitura dell’area tumorale da parte dei chirurghi, che potrebbe aumentare ulteriormente il rischio di metastasi epatiche dopo l’intervento chirurgico2.
Con lo sviluppo della tecnologia biomedica, uno scienziato potrebbe rilevare la diffusione di cellule tumorali solide, comprese le cellule tumorali pancreatiche, nei vasi come cellule tumorali circolanti (CTC)3,4.
Le procedure di isolamento No-Touch, che sono state utilizzate nel cancro del colon, potrebbero impedire la diffusione di cellule tumorali, come le cellule tumorali circolanti, dal tumore primario5. Diversi studi hanno riportato l’uso di una tecnica di isolamento no-touch per il carcinoma cranico del pancreas durante laparotomia pancreaticoduodenectomia 6,7. Il concetto di questa procedura è che il chirurgo non tocca il duodeno e la regione della testa pancreatica (incluso il tumore) prima di legare e sezionare i vasi (arterie e vene) intorno alla testa pancreatica.
Sono state riportate tecniche di isolamento No-Touch nella LPD per la neoplasia 8 della regione pancreaticoduodenale. Qui presentiamo una LPD modificata in situ di isolamento No-Touch con resezione parziale e ricostruzione di SMV per il cancro del pancreas dopo terapia neoadiuvante, che seziona prima tutte le arterie di afflusso, transetta la vena coinvolta con margine sufficiente, reseca il tumore in situ e rimuove il campione in blocco.
L’obiettivo e i vantaggi di questo metodo sono garantire che tutti i passaggi seguano i principi oncologici del No-Touch al fine di ridurre il rischio di metastasi delle cellule tumorali. Il razionale alla base dello sviluppo e dell’uso di questa tecnica è che il tumore dovrebbe essere mobilizzato nella fase finale, compresa la resezione del tumore in situ e la rimozione del campione in blocco dopo che le arterie di afflusso del tumore e le vene di deflusso sono occluse. Tuttavia, poiché questa procedura richiede complesse tecniche di resezione e ricostruzione quando i chirurghi decidono se utilizzare questo metodo, devono stimare le proprie situazioni come la curva di apprendimento, il tipo di tumore, la condizione vascolare e altri fattori.
Protocol
Representative Results
Discussion
La PDAC è una delle malattie maligne più letali. Nonostante il fatto che i tassi di sopravvivenza globale a 5 anni siano ancora insoddisfacenti, la chirurgia rimane l’unico metodo terapeutico curativo fino ad ora10. Secondo il National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e l’International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), i pazienti con diagnosi di PDAC dovrebbero essere definiti come casi borderline resecabili mentre la vena mesenterica portale-superiore è sospettosamente coinvolta e, …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori non hanno riconoscimenti.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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